聂洁萍，黎建青，樊桂娟，唐坚，张耀文

（梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

糖尿病足是临床糖尿病患者常见的一种并发症，其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因之一，相关研究数据表明，糖尿病患者出现足部溃疡率约为20%，而11%-24%糖尿病足会进一步进展为截肢[1]，封闭式负压引流（VSD）技术是一种治疗创腔和创面的新型技术。临床上广泛应用于各类创面的修复，其基本原理是将负压源与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持在间歇正、负压状态，从而起到促进创面引流，将渗液及坏死组织排出体外，改变局部微循环[2]，减少创面细菌感染等作用[3]。为了解封闭式负压引流配合护理措施治疗糖尿病足溃疡的临床效果，本研究采用回顾性分析法，将采用持续性封闭负压引流及对糖尿病足溃疡患者进行术前、术中及术后护理的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年6 月至2018 年12 月我院收治的61 例糖尿病足患者。纳入标准：①符合糖尿病足溃疡的诊断标准；②溃疡分级以Wagner0～5 级分级法[4]为标准；入选均为2 级或4 级足溃疡；③参与研究全部患者均经过医院伦理委员会的批准；排除标准：①溃疡癌变；②并发其他恶性肿瘤；③因其他疾病正在接受激素及免疫抑制剂治疗；④慢性肾脏病5 期维持透析治疗；⑤病变严重需立即截肢。按照治疗方法不同将其分为研究组（30 例）和对照组（31 例），其中研究组男16 例，女14 例；平均年龄（53.4±15.4）岁；足溃疡发病时间3～83（31.4±8.3）d；溃疡面积1.7～4.5（3.1±1.4）cm；空腹血糖7.1～10.5（8.1±1.2）mmol/L；对照组男17 例，女14 例；平均年龄（52.9±15.1）岁；足溃疡发病时间4～85（31.6±8.4）d；溃疡面积2.7～8.5（3.2±1.5）cm，空腹血糖7.4～10.8（8.2±1.1）mmol/L；两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

由糖尿病专科护士给予传统护理方法，即常规湿性换药，生理盐水冲洗创面，湿敷康复新，视敷料渗液情况，每日换药1-2 次。

1.2.2 研究组治疗方法

封闭式负压引流术治疗（简称VSD），其具体方法如下：彻底清除坏死组织和脓苔，将封闭式负压引流术材料修剪合适创面，边缘与正常皮肤缝合固定，引流管从远离伤口约5cm 处引出。将伤口周围皮肤清洁干燥，用略大于创面的半透膜封闭创面和PVA 敷料。连接智能创伤负压综合治疗仪，负压设置为80-120mmHg，工作模式，启动5 分钟，正压2-3 分钟交替进行，3-5 天后拆除封闭式，引流装置。伤口肉芽生长新鲜，呈颗粒状，触之易出血，再行二次封闭式负压引流术。

1.2.3 封闭式负压引流术的护理方法

（1）术前护理。术前积极进行健康宣教及心理疏导，增强患者治疗的信心。指导患者进行适度的床上运动，以配合治疗中血糖控制。（2）治疗中的护理：保持引流管通畅：密切观察患者创面皮肤情况，保持引流管的位置固定稳妥，避免脱出和打折，注意引流物的性质、量，及时更换引流袋；预防创面出血的护理治疗48h内，若吸引器压力下降、所用PU 材料膨胀，可能是敷料密封不严造成漏气，及时处理。密切观察引流液的流量和颜色，若出现较多的红色液体，有可能是创面出现活动性出血，立即停止负压的同时并上报医生处理。（3）术后护理。为患者制定科学的糖尿病人饮食计划并进行长期的营养指导。遵医嘱指导患者服用控制血糖药物、抗生素控制感染或其他降低血粘度的药物。劝导患者戒烟戒酒。针对长期卧床患者的便秘问题，指导患者腹部按摩，加强床上运动，增加摄入膳食纤维，必要时使用药物等。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗判断标准[5]

创面愈合方面，以肉芽组织长出且覆盖溃疡表面100%为评判指标，基底新鲜肉长出时间，换药次数进行比较。

1.3.2 两组患者治疗后糖尿病足溃疡创面面积比较，两组糖尿病足效果评定时效：为入院第1 天创面评估至第28 天内为两组治疗效果评价时效，在创面治疗过程中的每4 天观察评定创面情况并记录，采用卡尺测量创面进行比较。

1.3.3 疗效判定标准[6]

根据治疗后的效果可分为显效、有效和无效。显效：患者病情恢复很快，没有出现感染和并发症；有效：患者病情有明显的改善，并发症比较小；无效：患者病情没有改善，出现感染的情况，并发症比较多。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPPS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况比较

基底新鲜肉芽长出时间，换药次数优于对照组（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者创面愈合情况比较（d，

表1 两组患者创面愈合情况比较（d，

组别 n 基底新鲜肉芽生长（d） 换药次数（次）对照组 31 16.1±3.1 34.2±7.1研究组 30 7.2±2.4 6.1±2.2 t 2.2601 7.349 P 0.0275 0

2.2 两组患者治疗后糖尿病足溃疡创面面积比较

在创面治疗过程中的每4 天观察评定创面情况，两组观察时间以入院第1 天至28 天分别通过卡尺测量创面，观察两组患者治疗1-4 天溃疡创面面积均较治疗前变化无统计学意义，两组患者治疗8 天、12 天、16 天、20 天、24 天、28 天后溃疡缩小面积研究组明显大于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组患者治疗后糖尿病足溃疡（入院第1 天至28 天）评定创面缩小面积比较（cm）

2.3 两组患者临床治疗后疗效比较

研究组的治疗总有效率93.33%高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，近年随着社会的发展及大众生活水平的提高，糖尿病的患病率增加，糖尿病足的发病率也随之升高[7]《国际糖尿病足工作组糖尿病足预防指南》指出，每年糖尿病足溃疡的发病率达2%，有糖尿病足病史的患者复发率更高[8]。文献报道，糖尿病足患病原因主要为下肢或者足部血管或神经病变，出现缺血症状，进而导致致残或致死[9]。在临床治疗上具有较大难度，危害严重，给患者经济负担加重。传统的换药技术治疗时存在创面的愈合时间较长甚至难以愈合的问题，不仅给患者造成很大的痛苦，同时也明显增加临床护理工量。

近年来，负压引流技术被应用在治疗糖尿病足溃疡上，疗效值得肯定与传统清创换药相比其特点是控制的负压，可改善患部血液循环，促进蛋白合成及肉芽组织生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。本研究发现封闭式负压引流术治疗糖尿病足溃疡的疗效更好，愈合快，治疗时间更短。其原因可能是：①本研究术前加强患者健康教育，提高其相关疾病的认知水平和封闭式负压引流术的注意事项，从而提高其治疗的依从性和自我管理能力，如患者在治疗过程中对敷料的观察、相关装置的护理及异常情况的处理等，保证了治疗顺利进行；②封闭式负压引流术所用的材料具有良好的透水性和可塑性，根据伤口情况选择，利于分泌物排泄，能有效防止肉芽组织与材料粘连，覆盖在创面上，同时使用半透膜予以密封，不仅可避免感染，还可促进创面愈合[10]；③封闭式负压引流术相对于传统换药处理，极大减少了换药次数，从而减轻患者痛苦，患者的接受度较高，不仅有助于治疗顺利完成，还可改善患者消极的治疗态度和负性情绪，增强恢复的信心[11]；④负压引流可将密封引流区与外界进行隔绝，形成一个低氧环境，抑制细菌的生长繁殖，同时负压时还可改善血液循环，增加炎性细胞进入创面几率而发挥杀灭细菌的作用，降低感染几率；⑤负压封闭引流的机械作用会促进细胞分泌生长因子，刺激新生血管生长，诱导肉芽组织形成；⑥负压治疗会扩张血管，成倍增加创面组织氧分压，增加组织血流量，促进创面的愈合；⑦负压封闭引流可减少伤口水分丢失，加快创面肉芽组织的覆盖，促进表皮细胞的再生。

本研究显示所有糖尿病足溃疡患者经采取封闭式负压引流治疗及有效的护理配合，研究组临床总有效率为93.33%，高于对照组74.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；基底新鲜肉芽长出时间，换药次数，两组患者治疗后糖尿病足溃疡创面面积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明VSD 形成的创面负压环境不仅能缩短糖尿病足患者的就诊时间，免去了患者常规治疗时反复清创、频繁换药的痛苦和巨大的心理压力。而且能够很好的防止创面感染，避免因创面感染而造成的截肢/截趾，减轻患者痛苦及护理工作量，也提高了患者痊愈后的生活质量。

综上所述，对糖尿病足溃疡采取持续封闭式负压引流进行治疗，有利于提高临床有效性。护理人员在术前、术中、术后采取有效的护理措施，可促进患者早日恢复健康，提高患者满意度，因此值得临床推广使用。