袁鲜艳

龋齿是学龄前儿童的常见病和多发病，乳龋牙数越多, 发育水平越低[1],WHO把龋齿列为世界非传染病防治范围内重点防治的第3位疾病。为了解石河子市3～5岁人群乳牙患龋状况，以及为预防儿童龋病提供依据，2016年4月石河子市的三所幼儿园作为抽样单位，代表石河子市3～5岁人群参与了全国第四次口腔健康流行病学调查，现将石河子市区3～5岁抽样人群龋病调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

至2016年3月满3～5岁的石河子市区常住人口(居住达到6个月以上)，均为托幼机构儿童。抽样儿童中汉族占96.91%，回族占1.85%，维吾尔族占0.91%，哈族占0.31%，抽样儿童以汉族为主。

1.2 调查方法和内容

收集石河子市区所有幼儿园名单，按照3～5岁儿童规模排序后，采用分层多阶段等容量随机抽样方法(简称PPS方法)，通过SPSS软件，抽取3所幼儿园，其中2所公立幼儿园(实验幼儿园、机关一幼)，1所私立幼儿园(蓝天幼儿园)。每个幼儿园的小班、中班、大班分别从第1班开始，抽取3～4(含3岁)、4～5(含4岁)、5～6岁(含5岁，不含6岁)年龄组，每年龄组男女各18人。调查内容包括姓名、性别、出生年月等基本信息及牙冠部口腔检查等专业项目。

1.3 检查人员

负责口腔检查的检查员共3名，均为口腔系本科毕业从事口腔临床工作3年以上，且经过2015年全国流调技术组培训合格即标准一致性试验：Kappa值均在0．8以上者，并配备经过培训合格的记录员3名。

1.4 检查标准

依据2015年第四次全国口腔健康流行病学调查(2015—2018)工作手册第六部分口腔健康检查方法中牙状况检查标准[2]执行。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，以患龋人数、龋失补牙数为统计学指标，用患龋率和龋均表示乳牙患龋流行广度和严重程度。采用卡方检验比较不同托幼机构、年龄组和性别之间患龋率差异，统计学检验水平α设为 0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 抽样幼儿园的儿童患龋率比较

三所抽样幼儿园各受检人数为108人，儿童总患龋率63.89%，总龋均为3.07；三个幼儿园之间患龋率比较，差异无统计学意义(χ2=2.465，P=0.292)；龋均值最高的是蓝天幼儿园，实验幼儿园最低。见表1。

表1 抽样托幼机构儿童患龋率比较

2.2 不同年龄组和性别的儿童患龋率比较

3～4岁组患龋率为54.63%，龋均2.64；4～5岁组和5～6岁组患龋率均为68.52%，龋均分别为3.22和3.35；三个年龄组之间患龋率比较差异有统计学意义(χ2=6.020，P=0.049)，患龋率随着年龄的增加而有所升高；龋均最高是5～6组，最低是3～4组，龋均随着年龄的增加而升高；从性别分布上看，男童和女童患龋率分别为63.58%和64.20%，龋均分别为2.67和3.48，男童和女童患龋率差异无统计学意义(χ2=0.013，P=0.908)，龋均值女童高于男童。见表2。

表2 同年龄组和性别儿童的患龋率比较

3 讨 论

为掌握我国城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，监测龋病和牙周疾病等口腔常见疾病的患病状况，卫生计生委于2015年至2018年开展第四次全国口腔健康流行病学调查。石河子作为新疆省4个抽样县(区)之一，参与该次调查。该次调查在方案的制定和实施、需使用的器材、现场调查流程、资料录入、人员的选择和培训、标准一致性试验计算等均进行严格的质控。

抽取的三所幼儿园儿童患龋率差异没有显著性，但在龋病的严重程度上，私立幼儿园明显高于公立幼儿园。虽然私立幼儿园在环境设施、饮食结构搭配、儿童饮食行为(如餐前洗手、餐后漱口)以及师资等方面相对公立幼儿园较差，所招收的生源多是外来务工人员或由老人照看的儿童，其家长知识层面普遍较低，但是私立幼儿园患龋儿童分布和公立幼儿园相比并无明显差别；这说明石河子市3～5岁人群中患龋儿童分布受幼儿园及家庭教育环境影响不大，但对于患龋的儿童来说，私立幼儿园儿童患龋的严重程度却明显高于公立幼儿园。这和贾春梅调查的泰州市[3]和赵玉丽等调查的昆山市某乡镇托幼机构[4]公立幼儿园儿童患龋率低于私立幼儿园有所不同。

石河子市抽样儿童总患龋率为63.89%，虽低于2005年开展的第三次全国口腔健康流行病学调查城市乳牙患龋率79.53%[5]，但明显高于国内及新疆部分城市学龄前儿童患龋率，如张松杰等[6]报道的西安市区51.08%，杜亚婷[7]报道的北京市昌平区53.12%，范琳琳等[8]报道的重庆市渝中区49.4%，田云锋等[9]报道的武威市凉州城区39.0%，王敦君[10]报道的成都市52.45%，李海俊等[11]报道的乌鲁木齐市49.76%，余荣等[12]报道新疆阜康市50.65%，也高于同期参与该次调查的江苏省57.79%[13]。由此可见，石河子3～5岁人群中患龋病人数所占比例较大。在患龋病的严重程度上，石河子市调查的抽样人群龋均值除和江苏省一致外，也高于上述其它地区。

此外，上述部分地区报道随年龄的增长，儿童患龋率和龋均也随之上升，石河子市调查的结果也是如此。其原因一方面是，石河子市属于西北地区，近半年是冬季，日照时间短，多数儿童都在室内度过，而3岁之前儿童发育快，日照不足易缺钙，导致牙齿发育不全，易患龋齿；另一方面是，陈敏通过调查石河子市学龄前儿童口腔健康相关生活质量，得出石河子学龄前儿童口腔问题主要是由不健康的饮食行为、卫生行为以及家长对口腔护理的不重视等引起[14]；除此之外，还与石河子市儿童口腔健康有关的饮食、土壤等相关环境微量元素摄入有关。土壤环境中的微量元素以及地区性食谱对牙齿健康影响证据不足，近30年的相关报道较为少见，但饮用水中氟化物含量对龋齿的影响早已被证明[15]。适宜的水氟浓度既不引起氟牙症的流行又能降低龋病的发生。如莞城镇自来水加氟防龋7年， 乳牙龋均减少 20%[16]；唐山市小学生龋齿患病率、龋均等指标与饮水氟含量呈负相关关系，经调查该地区适宜水氟浓度为0.7～1.1 mg/L[17],广东东部的适宜水氟浓度0.57～0.7 mg/L[18]，黑龙江省的适宜水氟浓度0.8 mg/L[19]，石河子市近三年生活饮用水检测0.15～0.25 mg/L，氟含量过低；因此，石河子市3～5岁儿童患龋率高的原因除了不健康的饮食行为、卫生行为以及家长对口腔护理的不重视因素外，不排除与当地的水质氟含量过低有关。探讨石河子市适宜的水氟浓度，饮水氟含量和儿童龋齿之间的剂量-效应关系，将是一个迫切需要的课题。

在调查中还发现，男童和女童患龋率差异无统计学意义，但女童的龋均值高于男童，这与刘怡然等调查江苏省患龋率和龋均在不同性别间的差异均无统计学意义的结果有所不同。虽然女童在刷牙、补牙的行为中依从性较男童要好，但女童较男童更喜吃甜食，因此女童患龋病的严重程度要较男童大。

针对石河子市学龄前儿童龋齿患龋率高、发病年龄低、水氟浓度低的问题，除加大口腔基础保健知识如减少甜食的摄入、培养儿童养成每天刷牙至少2次和饭后漱口的行为习惯、补充含钙食物或钙剂、定期口腔检查等的宣传力度，还应提高家长对早期乳牙的关注，推行使用含氟牙膏，在政府财政允许的情况下，借鉴杜亚婷报道的北京市昌平区在3岁左右推行每半年1次免费口腔氟化泡沫预防龋齿服务，致北京市昌平区儿童患龋率明显下降的措施。也可使用效果优于含氟泡沫的含氟涂料，儿童接纳度高，应用价值高[20]。最后，尽快开展石河子市适宜水氟浓度的调查，为建议政府实施饮水加氟提供依据。