杜东阳 王娜 肖鹏云

摘要 目的：通腑瀉肺化痰法联合阿奇霉素序贯治疗对肺炎支原体感染患者血清IFN-γ、IL-1β、PCT水平的影响。方法：选取2017年10月至2018月10月北京中医药大学房山医院收治的肺炎支原体感染患者128例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组64例。对照组患者在常规退热、止咳、抗炎的基础上，采用阿奇霉素序贯抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上口服通腑泻肺化痰汤治疗。2组均治疗2周。比较2组治疗疗效，治疗前后中医症候、体征积分，比较2组患者主症消失时间和住院时间，比较2组治疗前后临床炎性反应因子，比较2组治疗过程中的不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为92.19%，显著高于对照组的78.13%（P<0.05）;观察组治疗后中医症候、体征积分低于对照组（P<0.05）;观察组退热时间、痰壅消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后血清炎性反应因子IFN-γ、IL-1β和PCT含量低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：通腑泻肺化瘀法治疗肺炎支原体感染疗效确切，可有效的改善患者的临床症候，缩短临床病程，降低炎性反应，和阿奇霉素联合应用，可提高治疗效果，且不良反应少，值得临床推广应用。

关键词 通腑泻肺化痰法;阿奇霉素;肺炎支原体;炎性反应因子

Effects of Tongfu Xiefei and Huatan Method Combined with Azithromycin Sequential Treatment on Patients with Mycoplasma Pneumoniae Infection

DU Dongyang1， WANG Na1， XIAO Pengyun2

（1 Second Department of Lung Disease， Fangshan Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 102400， China; 2 Respiratory Department， Shunyi Hospital， Beijing Hospital of Chinese Medicine， Beijing 101300， China）

Abstract Objective：To observe the effects of Tongfu Xiefei and Huatan method combined with azithromycin sequential treatment on serum levels of IFN-γ， IL-1β and PCT in patients with mycoplasma pneumoniae infection.Methods：According to random number table method， a total of 128 patients in Fangshan Hospital， Beijing University of Chinese Medicine with mycoplasma pneumoniae infection were selected and divided into an observation group and a control group， wit 64 cases in each group.Patients in control group received azithromycin sequential anti-infective therapy on the basis of routine antipyretic， antitussive and anti-inflammatory treatment.The observation group was treated with Tongfu Xiefei Huatan Decoction based on the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The curative effects of the 2 groups before and after treatment， which includes the scores of TCM symptoms and signs， time of main symptoms disappearance and hospitalization， clinical inflammatory factors， and the occurrence of adverse reactions during the treatment， were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 92.19%， which is significantly higher than that of 78.13% in the control group （P<0.05）.The scores of TCM symptoms and signs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The time of fever relieve， phlegm dissipating， cough disappearance， lung rale disappearance and hospitalization in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of serum inflammatory factors IFN-γ， IL-1β and PCT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the other group （P<0.05）.Conclusion：Tongfu Xiefei and Huayu method is effective in treating mycoplasma pneumoniae infection.It could improve the clinical symptoms effectively， shorten the disease course， and reduce inflammation reaction.Combined with azithromycin， it could enhance the effect， and have less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Tongfu Xiefei and Huatan method; Azithromycin; Mycoplasma pneumoniae; Inflammatory factors

中图分类号：R563.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.05.020

肺炎支原体是是一种介于病毒与细菌之间的非活性微生物，也是呼吸道感染的常见病原体[1]。据流行病学研究显示，支原体肺炎占各种原因引起的肺炎的10%左右[2]。该病起病缓慢，病程长，主要临床表现为刺激性咳嗽、发热、肺部湿啰音等，且该病反复发作、不易根治。大环内酯类抗生素、化痰、退热、雾化吸入等对症治疗措施是目前西医主要治疗手段，但长期应用，导致此类药物广泛耐药，且不良反应大，加大了肺炎支气管感染治疗的难度。近年来，中药因在抗肺炎支原体感染方面发挥独特优势而日益受到临床的重视[3-5]。本研究重在探讨通腑泻肺化痰法联合阿奇霉素序贯对肺炎支原体感染的治疗效果，为进一步提高肺炎支原体感染治疗提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018月10月北京中医药大学房山医院收治的肺炎支原体感染患者128例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例。观察组中男31例，女33例;年龄18～35岁，平均年龄（24.39±4.51）岁;病程3～10 d，平均病程（7.51±2.08）d。对照组中男29例，女35例;年龄20～37岁，平均年龄（25.02±4.47）岁;病程4～14 d，平均病程（7.79±1.94）d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）符合《内科学》关于肺炎支原体感染的诊断标准[6]者;2）符合《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痰热闭肺症的辨证标准[2]者;3）经实验室检查及影像学资料检查确诊为肺炎支原体感染者;4）18周岁以上者;5）对本研究方案知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）重症肺炎需住ICU观察者;2）合并其他感染性疾病的患者;3）其他原因引起的肺炎;4）合并肺外并发症者;5）严重肝肾功能障碍者;6）存在免疫缺陷者。

1.4 研究方法 对照组患者在给予对乙酰氨基酚片（中美天津史克制药有限公司，生产批号：170523）退热，1片/次，1次/d;给予强力枇杷露（贵州民族药业股份有限公司，生产批号：180119）止咳，15 mL/次，3次/d，采用阿奇霉素序贯抗感染治疗。将阿奇霉素（在此基础上采用阿奇霉素序贯抗感染治疗。将注射用阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，生产批号：170616）0.5 g融入5%葡萄糖注射液中，静脉注射，1次/d，连续治疗5 d，停用2 d后改口服阿奇霉素片，0.5 g/次，1次/d。连续治疗5 d。观察组患者在对照组治疗的基础上口服通腑泻肺化痰汤治疗。具体组方如下：苇茎、石膏各15 g，薏苡仁、冬瓜仁、苦杏仁各10 g，桃仁、麻黄各5 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎后分早晚2次服用。2组患者均治疗2周。

1.5 观察指标 依据《中药临床研究指导原则》[5]对2组患者临床症状、体征积分和治疗疗效进行判定。比较2组患者主要症状消失时间和住院时间。采用ELISA双抗体夹心法检测2组患者治疗前后的血清γ-干扰素（IFN-γ）含量，采用免疫比浊法检测2组患者治疗前后的血清白细胞介素-1β（IL-1β）含量，采用ELISA法检测2组患者治疗前后血清降钙素原（PCT）。比较2组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者临床疗效比较，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后中医症候、体征积分比较 研究结果显示，2组治疗后中医症候、体征积分较治疗前有所降低。组间结果比较显示，观察组治疗后中医症候、体征积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床症状消失时间比较 2组患者临床症状消失时间比较，观察组退热时间、痰壅消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后血清炎性反应因子指标比较 研究结果显示，2组治疗后血清炎性反应因子IFN-γ、IL-1β和PCT含量较治疗前降低。组间结果比较显示，观察组治疗后血清炎性反应因子IFN-γ、IL-1β和PCT含量低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反应发生情况比较 2组患者不良反应发生情况比较，观察组不良反应发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

支原体肺炎是临床较为常见的呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽久治不愈、发热或伴有喘息等症状。目前医学对支原体致病机制尚缺乏统一认识，多数学者研究认为和上皮黏附以及免疫功能紊乱等因素有关[7]。针对该病特点，西医主要采用对症治疗，积极抗感染是该病治疗的关键。大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的首选，能有效的控制临床症状，清除病原体。但该病长时间应用容易产生耐药性，导致治疗时间长[8]。而传统中药通过提高机体免疫力、保护上皮细胞、促进损伤修复等多种途径发挥药效，因此中西医结合治疗可提高支原体肺炎的治疗疗效[9]。

中医学研究认为，支原体肺炎属于中医“肺炎咳嗽”“肺热”“喘鸣”的范畴。根据“六气皆从火化”的中医理论，该病乃本虚标实之症。如果素体正气不足，外卫不固，机体更容易被外邪侵袭。若遇到风热湿邪侵袭肺卫，首犯肺表，则营卫不固，肺宣降功能失司，失于肃降。肺主气，肺清肃不行，气郁不宣，则导致水液运化功能失司，津聚成痰，痰、热结合，阻塞气道，发为肺炎咳嗽。另一方面，肺与脾、心、胃、肠关系密切，肺与大肠的表里，肺失宣降，导致肠腑浊气聚集，腑气不通，患者通常伴有便秘、腹胀等实症[10]。可见该病应治以通腑化痰、清热通络之法。本研究中，观察组在阿奇霉素序贯治疗的基础上，口服通腑泻肺化瘀汤治疗，组方中苇茎具有清脏腑热、清肺化痰、逐瘀排脓的功效，可有效的改善肺痈、热毒壅滞等临床症状;石膏具有清热泻火、清泄肺热的功效;冬瓜具有清肺化痰，消痛排脓，利湿的功效，可肺热咳嗽有较好的缓解作用;苦杏仁能止咳嗽、润肠胃、消痰、润肺;桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘;麻黄宣肺平喘、利水消肿;薏苡仁除痹，排脓，解毒散结的同时，还能健脾止泻，可缓解苇茎、石膏药效对脾胃的伤害;炙甘草补脾和胃、镇咳平喘并调和诸药之效。诸药共凑，起到清肺祛痰、降浊利气之效，使肺热得清、肺气得利、咳喘得平。研究结果显示，观察组治疗后中医症候积分明显低于对照组（P<0.05），发热、痰壅、咳嗽和肺部啰音消失时间低于对照组（P<0.05），治疗疗效高于对照组（P<0.05）。提示通腑泻肺化瘀法结合阿奇霉素序贯治疗可明显改善支气管肺炎患者的临床症状，缩短发热、咳嗽等临床症状的治疗时间，提高治疗疗效。PCT是细菌感染早期诊断指标，其在正常人体血清中，含量非常低，对肺炎的诊断、治疗及评估预后有一定的临床意义。IL-1β作为重要的炎性反应因子，参与免疫应用和炎性反应，是和支原体肺炎密切相关的炎性反应因子。IFN-γ一方面能促进炎性反应因子的释放，另一方面通过促进白细胞选择性渗出参与肺炎的发生和发展[6]。本研究中，观察组患者治疗后血清炎性反应因子IFN-γ、IL-1β和PCT含量低于对照组（P<0.05），提示支原体肺炎患者通过通腑泻肺化瘀法联合阿奇霉素序贯治疗，可调节患者血清IFN-γ、IL-1β和PCT含量，降低炎性反应，改善预后。虽然其具体机制尚不明确，但现代药理学研究结果显示，苇茎的有效成分复合多糖可有效的缓解支气管肺炎患者发热、咳嗽等临床症状[11]。石膏中的硫酸钙能有效的起到镇静、解挛、退热的作用[12]。麻黄的有效成分麻黄碱除了能松弛平滑肌，有效抑制咳嗽、咳喘等临床症状，而且能降低血管壁通透性，降低炎性反应[13-15]。冬瓜子甲醇提取物可降低支原体肺炎的炎性反应，对肺纤维化具有抑制作用。可见，中药治疗支原体肺炎具有多靶点、多途径的治疗效果。且观察组治疗过程中的不良反应发生情况明显低于对照组（P<0.05），可见中西医结合安全性高，安全可靠。

综上所述，通腑泻肺化瘀法治疗肺炎支原体感染疗效确切，可有效的改善患者的臨床症候，缩短临床病程，降低炎性反应，和阿奇霉素联合应用，可提高治疗效果，且不良反应少，值得临床推广应用。

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（2019-05-08收稿 责任编辑：王杨）