纪桂秀

摘 要：应用成本精细化管理，对于有效解决医院成本管理薄弱环节，降低医院成本支出，促进提升医院经营管理效益水平，提升医院的管理整体水平具有重要意义。本文针对医院成本精细化管理，首先分析了医院成本精细化管理的内涵及内容，并分析了当前医院成本精细化管理中存在的问题，最后详细论述了提高医院成本精细化管理的策略。

关键词：医院  成本管理  精细化

在我国医药卫生体制改革深入推进的大形势背景下，医院经营管理过程中出现了一系列不适应的问题，尤其是不少医院在内部管理中出现了医疗服务效率不高、人力资源成本居高不下以及医院内部资金使用效率较低等一系列的问题，医院经营效益水平难以提升。在这种形势下，要求医院在内部管理应该加快推进管理模式的改进创新，特别是在成本管理方面，应该彻底转变以往传统的粗放式的成本管理模式，在医院内部成本管理方面建立完善精细化的成本管理体系，改变以往成本管理的方式方法，促进提高医院的成本管理效果，为实现医院的长远稳定发展提供良好的基础保障。

一、医院成本精细化管理的内涵及构成分析

医院成本管理精细化，主要是指在医院经营管理过程中，围绕着有效控制医院的成本支出，从强化精细化成本管理意识、优化成本管理流程以及改进成本管理方式等，来提高医院成本管理的细致程度，进而有效控制在医院运转过程中的各项不合理支出。医院成本精细化管理在构成上主要包括以下几方面：

第一，医院成本工作的精细化，主要是从控制成本的角度出发，对医院经营活动各项工作流程进行严格规范，建立完善精细明确的成本管理制度，对医院的成本管理工作进行统一规划，并对成本管理流程建立严格的标准，进而有效控制在医院经营运转过程中的各项成本不合理支出以及成本费用浪费问题。

第二，医院成本核算的精细化，重点是对医院经营管理中的各项成本活动和财务活动等，建立完善成本费用账簿，并强化成本核算管理，通过精细化的成本费用核算来发现医院在成本管理中存在的薄弱环节，找到降低成本支出的空间，进而提高成本管理效果。

第三，医院成本分析的精细化，围绕医院的经营管理以及战略管理等，结合医院成本管理工作开展实施过程中归集分析的各项成本费用数据，对医院经营管理活动中影响成本费用水平的关键环节进行深入分析，有针对性地调整医院成本管理以及经营管理模式。

第四，医院成本决策的精细化，根据成本管理的实际情况，尤其是有关的药品耗材、临床诊疗、医院后勤以及行政管理等有关的管理活动，通过成本费用数据的分析研究，对内部管理活动决策进行支持，提高医院内部管理决策的科学化水平。

二、当前医院成本精细化管理面临的主要问题分析

医院成本精细化管理是一项系统性专业性相对较强的工作，但是目前一些医院在成本管理工作的开展实施过程中仍然存在着不少的问题，主要表现为：

（一）缺少精细化的医院成本管理制度体系

医院成本管理是一项系统性专业性相对较强的工作，确保医院成本管理工作的规范有序开展实施，需要建立完善的成本管理制度体系。但是当前不少医院在内部管理方面虽然建立了成本管理制度，但是成本管理制度的全面性以及精细化不足，有的仅仅是针对成本管理的卫生材料、行政管理、资产采购等建立了成本管理制度，其中有关的规定内容也不够细化具体，因而容易影响医院成本控制管理的实际效果。

（二）医院成本精细化管理的實施基础相对较为薄弱

成本精细化管理是一项系统性专业性较强的工作，尤其是医院成本核算的内容以及过程相对较为复杂，涉及到了医院内部的各个科室各个项目，但是当前不少医院在内部的管理方面仍然是采取传统的会计管理模式，业财融合、管理会计等管理理念以及管理方式应用不充分，难以适应当前时代成本管理的实际需要，导致医院成本管理过程中出现了孤立的问题，成本管理的实际效果不佳。

（三）医院成本管理的方式方法较为落后

在医院成本管理的具体开展实施方便，有的医院对于成本管理重视不足，还没有在医院内部建立完善的成本管理信息系统，还有的虽然设置了成本管理信息系统，但是成本管理与医院内部的财务系统、医疗收费系统等业务管理系统之间没有建立良好的对接，造成了内部的业务活动和管理活动信息得不到及时的整合。同时，不少医院在成本管理方面较为独立，成本精细化管理和预算管理、内部控制管理以及绩效管理等之间还没有系统整合，同样影响了成本管理的精细化水平。

三、提高医院成本精细化管理的措施分析

（一）建立完善医院成本精细化管理制度

完善的精细化成本管理制度体系是医院成本管理的关键，对于现代企业来说，制度管理体系建设应该重点集中在以下几方面：完善医院的定额管理制度，在医院内部设定标准资源消耗量，在确保医疗服务质量水平的基础上，按照提前预定分析的成本费用以及成本计划和成本定额等成本管理标准以及制度，对医院运行阶段的有关资源消耗进行控制;在定额的划分方面，按照费用性质的不同，大致可以分为卫生材料费用定额标准、医院固定资产折旧定额标准以及人员经费定额标准等。完善医院内部的药品和物资等管理制度，在当前医院成本占比中，药品物资所占比例相对较高，因此应当进一步完善医院的药品和物资管理制度，构建医院的药品和物资付款管理、仓储管理、验收管理以及使用管理制度，尤其是对医院内部药品和物资的在采购方式、流程、供应商选择以及采购验收等方面完善管理制度，形成医院科学合理的储备定额和安全库存量;同时还应该强化对医院药品采购物资票据的管理，对有关采购账目强化核对管理，对库存药品物资的有关数量规格以及品种质量强化检查。完善医院的资金管理制度，严格控制医院的库存现金限额，强化对医院内部有关往来款项的管理，对医院的债权债务及时清理，做好对账管理等，提高资金使用效率。

（二）提高医院成本核算的精细化水平

实现医院成本管理的精细化，必须重视建立完善医院成本核算基础体系。首先，应该强化医院内部各类成本活动有关原始记录和凭证传递等相关工作，特别是医院由于行业的特殊性，内部的凭证种类非常多，涉及到物资采购、挂号收费、出院退费、差旅报销等一系列的凭证，因此应该对医院的凭证传递有关流程进行科学合理的设置，严格凭证票据的审核，为成本管理开展实时提供良好基础。其次，应该完善医院内部的财产清查管理，将医院内部的各类卫生材料、固定资产、专项物资、现金存款、库存药品、往来款项以及有价证券等纳入医院财产清查范围，采取实地盘点法以及询证核对法等盘点方法，对医院内部的财产状况进行登记入账，准确掌握医院的財产实际状况。第三，在医院成本核算流程方面，应该对医院内部成本数据的收集、成本的有关归集和分摊以及成本计算等相关要求进行细化明确，尤其是在医院成本计算方面，一般来说，医院总成本主要是药品和医疗成本计算，科室成本主要是科室直接成本和科室间接成本计算，此外，还应该对项目分摊成本、病种成本、门诊科室诊次成本以及住院科室床日成本等进行明确。

（三）改进医院成本管理方式方法

在医院成本管理的具体开展实施过程中，还应该注重对医院成本管理方式方法的改进。首先，在医院精细化成本管理开展方面，应该重视预算管理在其中的重要作用，由医院的财务部门或者是成本管理部门以医院往年度的成本数据为依托，对医院内部的不同科室有关的成本费用进行计算分析，并根据耗损情况等编制成本年度计划，在成本管理计划进行审批确定以后对医院的成本计划进行细化分解，落实到医院内部各个成本管理责任部门，并强化预算成本计划执行控制，确保预算管理目标的实现。其次，在医院精细化成本管理方法方面，应该注重结合医院的实际情况建立完善成本管理信息化平台，在成本管理信息系统的设置方面，应该注重把成本管理系统和医院内部的药品管理系统、医疗耗材管理系统、固定资产管理系统、全面预算管理系统、挂号收费管理系统等，对医院经营活动过程中有关的成本管理数据进行全面的归集分析，实现医院内部财务数据流、成本信息流以及业务信息流之间数据的共享互通，提高成本管理质量和效率。

四、结束语

在医院的成本精细化管理开展实施方面，应该按照当前医院成本管理中存在的一系列问题，完善成本精细化管理制度体系建设，提高医院成本核算基础水平，改进完善医院成本预算管理，优化医院成本精细化管理实施方式，促进不断提高医院成本精细化管理的实际效果。

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