张连珍

【摘 要】  目的： 分析阴道超声在药物流产后宫腔残留诊断中的应用价值。 方法： 随机选取来我院治疗的经药物流产后宫内残留的80例妇女作为研究对象，所有患者均进行腹部超声和阴道超声检查，准确记录两种检查方法的数据，比较两种检查方式的确诊率。 结果： 腹部超声检查下，宫体稍大或饱满，残留物与子宫内膜基本无血液信号。经过对比，腹部超声确诊率61例，阴道超声确诊74例。阴道超声对微小残留物发现率明显高于腹部超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论： 妇科药物流产后宫腔残留发生率相对比较高，及时发现是提高妇女生活质量的关键。相比腹部超声检查阴道超声检查不仅能够准确的诊断药物流产后宫内残留物，而且还能发现微小残留物，因此具有很高的临床推广价值。

【关键词】  阴道超声;药物流产;残留物;腹部超声

【中图分类号】 R821.4+2       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-094-01

药物流产俗称药流，随着人们生活观念的转变以及生活压力的增大，药流已经广泛应用于临床。药流的作用机制就是通过药物使子宫宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外 [1] 。虽然药物在临床上已经应用20多年，但是其仍然存在一定的危险性，例如药流后宫腔内蜕膜并没有排出体外，就会造成盆腔感染或者重度失血性贫血等，进而威胁妇女的生命健康。腹部超声室药流复查所采取的主要方式，但是其存在一定的缺陷，例如如果残留蜕膜菲薄均匀，紧密黏附于子宫壁，腹部超声就会发生漏诊。阴道超声是近些年妇科检查所常用的手段，因此本文以我院收治的80例药流后宫腔残留患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院收治的80例药流后宫腔残留患者作为研究对象，所有患者均进行腹部超声检测和阴道超声检查。患者平均年龄为（23.42±4.13）岁，孕龄在24-57 d，平均孕龄为（38.02±9.18）d。纳入研究对象的标准为：宫内妊娠、药流后均出现阴道出血、下腹痛等症状。排除标准：阴道发育异常、心脏疾病或者精神异常患者。所有患者的年龄、孕期以及身体情况等比较差异不明显，没有统计学意义（P <0.05）。

1.2 方法 所有患者均进行腹部超声和阴道超声检查，对比两种检查方式的准确性。（1）腹部超声检查。腹部超声检查是常规的检查方式，在进行检查前患者需要憋尿，让膀胱充盈，采取仰卧位，将下腹部暴露。然后影像检查人员在腹部探头顶端进行涂抹耦合剂之后，采取纵向、横向和斜向等方式的扇形扫查，在扫查的过程中对患者的子宫情况，如大小、内膜厚度、盆腔内有无液性暗区，有异常团块者观察团块的范围和边界的回声，和腔内形态、大小、回声以及血流频谱情况进行观察。观察附件及子宫凹陷区域有无异常包块（位置、形态、大小、内部回声等）;（2）阴道超声。阴道超声不需要患者喝水，但是需要患者在检查前禁食禁水。由于阴道超声是将长形的探头放入阴道进行检查，因此在进行检查前，需要将阴道流血进行清理，避免影响到检查结果。阴道超声检查步骤为首先患者将尿液排净、脱掉下体衣服。检查人员在探头上套上专用薄膜（一般为避孕套），并且涂抹消毒剂。其次医护人员将探头缓缓置入患者阴道内，采取相应的措施扫描患者子宫情况，观察患者子宫的内膜厚度、盆腔内有无液性盲区等等。

1.3 统计学处理 在本次实验中采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，差异具有统计学意义 P <0.05。

2 結果

2.1 腹部超声和阴道超声诊断率对比 经过对比，腹部超声确诊率61例，阴道超声确诊74例。其中腹部超声误诊6例，其中4例是由于子宫粘膜下肌瘤，而引导超声只出现1例漏诊，为子宫内膜息肉。因此阴道超声的诊断率高明显高于腹部超声。

2.2 对微小残留物的影像分析 在分析影像学发现，对于强回声团数和微小残留物的发现率，经阴道超声的发现率明显要高于经腹部超声的，数据对比差异明显， P <0.05，具有统计学意义。

3 讨论

药流相比器械性流产而言具有过程简单、副作用低等特点，因此在临床上女性更加倾向于选择药物，但是药物也存在诸多不足，例如药物后阴道出血时间持续较久，月经淋漓不尽等症状。其中药流后残留是常见的并发症，其主要成分为绒毛组织。临床实践表明药流后宫腔残留会给患者造成巨大的危害，因此及时诊断、治疗是改善预后的关键。腹部超声和阴道超声是妇科检查的主要手段，其中相比腹部超声阴道超声在近些年得到广泛的应用，阴道超声成为诊断药流宫内残留的主要方式。相关文献研究表明，影像特征与宫内残留物的大小、残留时间以及大小等有关，腹部超声容易受脂肪层等因素的影响而不能准确反映细微残留物，而阴道超声则可以克服长期干扰、脂肪层厚度等方面的影响，对宫内残留物做出准确的诊断，并根据血流显示确定残留物的部位。而且检查前无需特殊准备，不需要膀胱充盈，节约了检查的时间，更适合对急症的诊断。

本研究结果显示，在80例药流后宫腔残留患者中，经过腹部超声检查后，确诊61例宫腔残留患者，而阴道超声确诊74例宫腔残留患者，准确率为92.5%。另外通过分析影像阴道超声可以发现微小残留物和异常团块，因此与腹部超声对比，阴道超声在药流后宫腔残留诊断中具有更好的价值。研究结果与陈海燕 [2] 一致。

总之，妇科药物流产后宫腔残留发生率相对比较高，及时发现是提高妇女生活质量的关键 [3] 。相比腹部超声检查阴道超声检查不仅能够准确的诊断药物流产后宫内残留物，而且还能发现微小残留物，因此具有很高的临床推广价值。

参考文献

[1]  韩书强，妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值[J].中国医药指南，2018，5（13）：133-134

[2] 陈海燕.妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔残留的价值[J].首都食品与医药，2016，23（2）：35-36

[3] 李莉，郑洁华，欧苗苗.超声检查对早孕药物流产后宫腔残留物的诊断价值[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3282-3284.