刘磊

【摘要】 目的 分析东莞市南城区的家庭医生签约居民续签意愿与影响因素。方法 选取200例东莞市南城区家庭医生签约居民作为研究对象， 统计分析患者的续签意愿情况， 并进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 200例社区患者中， 存在续签意愿患者180例（90.00%）。单因素分析显示：性别、婚姻状况与1年内社区就诊次数不是居民存在续签意愿的影响因素， 差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、是否选择社区首诊、个人年收入、到社区花费时间、是否患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析得出， 年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、选择社区首诊、到社区花费时间、患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的独立影响因素（P<0.05）。结论 为了提高居民续签意愿， 需要针对年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、选择社区首诊、到社区花费时间、是否患慢性病、社区候诊时间进行干预。

【关键词】 家庭医生;居民续签;影响因素;东莞市;南城区

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.090

近几年人口老龄化、经济水平提高与居民需求的多样化发展， 开始落实家庭签约的服务[1]。尤其居民续签一直都是医院比较重视的部分， 而各方面的因素均会导致居民续签意愿受到影响。对此， 本文选取东莞市南城社区2016年8月～2018年10月的200例就诊患者进行研究， 探讨东莞市南城区的家庭医生签约居民续签意愿的影响因素， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年10月在东莞市南城社区就诊的200例家庭医生签约居民作为研究对象。

1. 2 方法 与本次研究的目的、意义相结合， 对相关专家研究报告进行检索， 经课题组进行问卷设计。问卷内容如下：居民基本的情况， 主要包含就诊情况、人口学特征与健康状况等;患者是否存在续签意愿。

严格控制每个环节的调查质量， 也就是控制问卷设计、调查人员的培训、调查实施与资料整理的阶段质量。经咨询专家与查阅诸多文献， 对调查问卷的内容进行确定。此次研究中调查人员是本社区卫生服务中心医务人员， 调查人员工作态度严谨， 有现场调查的经验， 严格培训了调查人员， 对调查目的、意义进行明确， 明确调查设计方法与原则。正式调查时， 由经过培训的调查人员按统一程序对问卷进行发放， 按照保密性、自愿性与无伤害性的原则， 将调查要求与目的告知调查对象， 获得调查对象支持与理解， 经调查对象不记名的填表方式进行调查， 并且调查对象不可以互相讨论， 需要将问卷独立完成， 确保资料真实性。第2天经专人收集问卷调查表， 在收集问卷时， 调查人员需要检查调查的内容， 若有疑问， 需要重新核实， 如果有错误应及时更改， 如果存在遗漏， 需要及时进行填补。问卷共发放230份， 回收200份， 回收有效率为86.96%。对问卷实施内部一致性的检验， 得出Cronbach'sα系數0.859， 问卷有较好的信度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;采用多因素Logistic回归模型进行独立影响因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者续签意愿的单因素分析 200例社区患者中， 存在续签意愿患者180例（90.00%）。单因素分析显示：性别、婚姻状况与1年内社区就诊次数不是居民存在续签意愿的影响因素， 差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、是否选择社区首诊、个人年收入、到社区花费时间、是否患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 影响患者续签意愿的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析得出， 年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、选择社区首诊、到社区花费时间、患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年， 家庭签约医生逐渐受到重视， 例如：2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[2]中表示， 预计2020年会逐步形成上下联动、基层首诊与双向转诊等模式， 这与国情分级诊疗的制度相符。2016年国务院医改进《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[3-8]认为， 基层开展服务模式与执业方式改革试点的工作时， 需要经不同方式落实家庭医生的签约服务。东莞市同样响应该号召， 还相继提出相关规定， 以便为分级诊疗的落实奠定基础[9-13]。可见， 现阶段居民签约家庭医生服务总体意愿较高， 仍需平衡医疗卫生资源利用问题[14-20]。本次研究得出， 200例社区患者中， 存在续签意愿患者180例（90.00%）。单因素分析显示：性别、婚姻状况与1年内社区就诊次数不是居民存在续签意愿的影响因素， 差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、是否选择社区首诊、个人年收入、到社区花费时间、是否患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析得出， 年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、选择社区首诊、到社区花费时间、患慢性病、社区候诊时间是患者续签意愿的独立影响因素（P<0.05）。

综上所述， 为了提高居民续签意愿， 需要针对年龄、文化程度、医疗保险类型、城乡环境、选择社区首诊、到社区花费时间、是否患慢性病、社区候诊时间进行干预。

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[收稿日期：2019-05-06]