陈亚平　陈瑞英

【摘要】 目的 分析研究在小兒肺炎发热中使用中药熏洗推拿结合西医常规疗法治疗的临床效果。方法 300例肺炎发热患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组150例。对照组开展西医常规治疗， 观察组在对照组基础上开展中药熏洗推拿治疗， 记录比较两组患儿治疗前与治疗1、2、4、6、8、12、48 h后体温变化情况、症状（发热、痰壅、咳嗽和气喘）消失时间以及住院时间、白细胞（WBC）计数、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CPR）水平、临床效果、不良反应发生情况。结果 治疗1、2、4、6、8、12、48 h后， 观察组患儿体温分别为（37.23±0.31）、（36.81±0.28）、（36.52±0.31）、（36.61±0.24）、（36.40±0.23）、（36.46±0.25）、（36.51±0.22）℃， 均低于对照组的（38.01±0.28）、（37.53±0.31）、（37.13±0.33）、（36.96±0.28）、（36.72±0.28）、（36.70±0.27）、（36.67±0.26）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿发热、痰壅、咳嗽、气喘消失时间以及住院时间分别为（2.26±0.63）、（5.63±1.01）、（6.75±1.06）、（2.27±0.77）、（8.91±1.48）d， 均短于对照组的（3.05±0.84）、（7.22±1.42）、（8.29±1.55）、（3.46±1.28）、（12.03±1.52）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 且观察组患儿WBC（5.12±1.36）×109/L、CRP（3.17±0.67）mg/L、IL-6（68.41±5.61）ng/L均低于对照组的（9.33±1.86）×109/L、（7.63±1.07）mg/L、（84.30±8.13）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中两组肺炎发热患儿均未发生心电图异常、肝肾功能异常、过敏反应、血尿常规异常等不良反应发生。结论 将中药熏洗推拿辅助治疗用于小儿肺炎发热中可提升安全性， 值得应用推广。

【关键词】 中药熏洗推拿;肺炎发热;西医常规疗法;疗效观察

【Abstract】 Objective   To analyze and study the clinical effect of Chinese herbal fumigation and massage combined with conventional Western medicine in the treatment of pneumonia fever in children. Methods   A total of 300 children with pneumonia fever were randomly divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by Chinese herbal fumigation and massage on the basis of the control group. Record and comparison were made on changes of body temperature before treatment and 1， 2， 4， 6， 8， 12， 48 h after treatment， symptom （fever， phlegm， cough and asthma） disappearance time， hospitalization time， white blood cell （WBC） count， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） level， clinical effect and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   At 1， 2， 4， 6， 8， 12， 48 h after treatment， the body temperature were （37.23±0.31）， （36.81±0.28）， （36.52±0.31）， （36.61±0.24）， （36.40±0.23）， （36.46±0.25） and （36.51±0.22）℃ in the observation group， which was lower than （38.01±0.28）， （37.53±0.31）， （37.13±0.33）， （36.96±0.28）， （36.72±0.28）， （36.70±0.27） and （36.67±0.26）℃ in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， phlegm， cough and asthma and hospitalization time were （2.26±0.63）， （5.63±1.01）， （6.75±1.06）， （2.27±0.77） and （8. 91±1.48）d in the observation group， which was shorter than （3.05±0.84）， （7.22±1.42）， （8.29±1.55）， （3.46±1.28） and （12.03±1.52） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of WBC， CRP and IL-6 in the two groups was lower than those before treatment， and the WBC （5.12±1.36）×109/L， CRP （3.17±0.67） mg/L and IL-6 （68.41±5.61） ng/L in the observation group， which was lower than （9.33±1.86）×109/L， （7.63±1.07） mg/L and （84.30±8.13） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there were no adverse reactions such as abnormal electrocardiogram， abnormal liver and kidney function， allergic reaction and abnormal blood and urine routine. Conclusion   Chinese herbal fumigation and massage can improve the safety of pneumonia fever in children， which is worthy of application and popularization.

【Key words】 Chinese herbal fumigation and massage; Pneumonia fever; Conventional Western medicine; Efficacy observation

小儿肺炎属于常见且多发的婴幼儿肺部炎症疾病， 发病之后呈现出咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸急促、肺部啰音等临床表现， 如果不能及时进行治疗， 容易发生心肺功能衰竭现象， 甚至发生肺外并发症[1， 2]。世界卫生组织（WHO）统计分析显示， 在发展中国家5岁及以下儿童中小儿肺炎是诱发死亡的首要原因， 对婴幼儿生命健康造成严重威胁。目前临床治疗上使用比较常见的就是雾化吸入与常规抗感染等西医治疗， 但不能对病情发展进行有效控制。近年来随着小儿肺炎治疗中中医治疗的广泛应用， 得到了一定效果， 可将肺炎患儿症状改善， 显著缩短治疗时间， 获得的治疗安全性更高。本次研究300例肺炎发热患儿， 探讨使用中药熏洗推拿结合西医常规疗法的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月收治的300例肺炎发热患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组150例。对照组男70例， 女80例;年龄1～6岁， 平均年龄（2.75±1.21）岁;病程9～72 h， 平均病程（48.25±13.09）h;病情严重程度：轻度56例， 中度62例， 重度32例。观察组男75例， 女75例;年龄1～5岁， 平均年龄（2.83±1.34）岁;病程10～72 h， 平均病程（47.33±12.45）h;病情严重程度：轻度52例， 中度66例， 重度32例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①与《儿科学》临床诊断标准、《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》中医辨证分型临床标准相符合;②患儿家属自愿签署知情同意书， 经医学伦理会认可。排除标准：①存在重要器官功能障碍患者;②不遵从医嘱积极治疗患者;③存在其他严重疾病患者;④存在免疫系统疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 开展西医常规治疗， 如降温、吸氧、抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘、纠正水电解质等。具体根据患儿病情， 给予0.5～1.0 mg布地奈德（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20030987）雾化吸入治疗， 2次/d， 7 d为1个疗程;静脉滴注盐酸氨溴索注射液7.5 mg（浙江康恩贝制药股份有限公司， 国药准字H20123225）， 2次/d， 7 d为1个疗程;针对支原体肺炎患儿需要口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10960112）1次/d， 服3 d停4 d， 4周为1个疗程;针对非支原体肺炎患儿需要静脉滴注100 mg/（kg·d）注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（苏州二叶制药有限公司， 国药准字H20090040）2次/d， 7～14 d为1个疗程。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上开展中药熏洗推拿治疗， 组方包括金银花、连翘、黄芩、大青叶各15 g， 使用1袋熬制好的中药加入2000 ml水， 控制40～45℃的温度， 熏洗顺序为前额、颈部外侧、背部（由腰骶部至肩胛部）、四肢， 每个部位按离心方式， 由内至外旋转式擦洗3次左右， 擦至皮肤微微发红为止， 上肢可旋转离心式擦拭从肘部至手掌心;泡双脚约2～3 min， 如果不配合的患儿， 改用毛巾湿热敷双足;通过毛巾擦洗大血管经过的浅表位置， 例如腋下、颈部、腹股沟以及前胸后背， 分别进行5～10 min的擦洗， 擦洗30 min之后对患儿体温进行测量， 并且擦拭过程中需要避开患儿眼睛， 如发生面色苍白、寒战、脉搏呼吸异常等情况需要停止擦洗， 中药薰洗2次/d， 进行3～7 d。推拿治疗中需要做好通风与保暖处理， 并且医务人员使用双手指掌采取推、拿、按、揉、点、分理盘、振颤及拍8法等方式处理体表穴位， 如天突、乳根、膻中、乳旁、肩井、肺俞等， 清肝、肺经由指根向指尖单方向推， 揉按板门， 旋推内八卦， 分推胸胁与肩胛骨， 推拿30 min/次， 1次/d， 进行3～7 d的推拿。

1. 3 观察指标 记录比较两组患儿治疗前与治疗1、2、4、6、8、12、48 h后体温变化情况。②比较两组症状（发热、痰壅、咳嗽和气喘）消失时间以及住院时间。③比较两组WBC计数、IL-6、CPR水平， 采用罗氏COBAS INTE-GRA 800全自动生化分析仪对两组WBC计数、IL-6、CPR等指标进行检测。④比较两组患儿临床疗效效果， 遵守《中药新药临床研究指导原则》[9]疗效判定标准对两组肺炎发热患儿治疗效果进行评估。患儿经治疗体温于48 h之内恢复到正常水平， 即患儿腋温低于37.2℃， 临床症状以及证候积分值减少程度≥95%判定为痊愈;患儿经治疗体温于48 h之内恢复到正常水平， 临床症状以及证候积分值减少程度为70%～94%判定为显效;患儿经治疗体温48～72 h之内恢复到正常水平， 临床症状以及证候积分值减少程度为30%～69%判定为有效;患儿经治疗体温72 h之內尚未恢复到正常水平， 临床症状以及证候积分值减少程度<30%判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。⑤比较两组不良反应发生情况， 包括心电图异常、肝肾功能异常、过敏反应、血尿常规异常。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后体温变化情况比较  两组患儿治疗前体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1、2、4、6、8、12、48 h， 后观察组患儿体温均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状消失时间、住院时间比较 观察组患儿发热、痰壅、咳嗽、气喘消失时间以及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后炎症指标水平比较 治疗前， 两组患儿的WBC、CRP、IL-6水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 且观察组患儿WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗效果比较 对照组患儿中痊愈64例、显效38例、有效28例、无效20例， 治疗总有效率为86.67%;观察组患儿中痊愈82例、显效48例、有效14例、无效6例， 治疗总有效率为96.00%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组不良反应发生情况比较 在治疗过程中两组肺炎发热患儿均未发生心电图异常、肝肾功能异常、过敏反应、血尿常规异常等不良反应发生。

3 讨论

现阶段在对小儿肺炎治疗中大部分都是使用雾化吸入与抗感染等西医常规治疗， 但不能获得理想效果， 并且恢复期患儿容易发生胸片渗出影经久难消、肺部湿啰音等现象。

中医理论研究表示， 小儿肺炎中比较常见的就是外邪风寒以袭肺者、伤寒致肺气壅盛发喘者、感风喘嗽致肺虚发喘者、因食咸酸伤肺气致发虚痰作喘者。同时因婴幼儿自我排痰意识缺乏， 痰液长时间留存， 对于炎症的消失具有较大影响[3-6]。本次使用的中药发热外洗组方涵盖金银花、连翘、大青叶、黄芩各15 g， 控制40～45℃的中药温度， 使用毛巾对患儿擦洗， 然后进行推拿按摩。组方中金银花存在抗病毒、清热、抗炎、解毒、保肝利胆的作用;连翘存在消肿散结、清热解毒、疏散风热的作用;黄芩具有泻火解毒、清热燥湿、凉血的作用;大青叶具有清热解毒、凉血消斑的作用。联合以上诸药具备解毒化瘀、清泻肺热的功效。中药煎汤外洗属于对小儿肺炎喘嗽发热辅助治疗的一种中医外治法[7-9]。本次研究结果显示， 治疗1、2、4、6、8、12、48 h后观察组患儿体温均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿发热、痰壅、咳嗽、气喘消失时间以及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治療后， 两组WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 且观察组患儿WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中两组肺炎发热患儿均未发生心电图异常、肝肾功能异常、过敏反应、血尿常规异常等不良反应发生。表示， 中药熏洗推拿作为结合西医常规疗法可有效恢复患儿体温， 可将患儿临床病症迅速缓解， 缩短住院时间， 可降低血液粘度， 减轻炎症程度， 改善患儿肺部血液循环情况。

综合以上结论， 将中药熏洗推拿辅助治疗结合西医常规疗法用于临床治疗小儿肺炎发热疾病中具有显著作用。

参考文献

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[收稿日期：2019-12-05]