郝秀萍

【摘要】 目的 探究超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞在剖宫产后瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法 50例剖宫产后瘢痕妊娠患者， 采用随机分组法分为对照组和观察组， 各25例。对照组行超声引导下清宫术治疗， 观察组行超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞治疗。比较两组患者手术情况， 手术前后健康状况调查简表（SF-36）评分及治疗效果。结果 观察组手术失血量（55.21±15.43）ml少于对照组的（348.23±53.26）ml， 住院时间（6.58±3.65）d、月经恢复时间（42.42±3.02）d及血清HCG复常时间（16.47±7.52）d均短于对照组的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组社会功能、躯体功能、情绪功能、总体健康评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后2个月， 观察组社会功能、躯体功能、情绪功能、总体健康评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成功率为96.00%， 显著高于对照组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞治疗剖宫产后瘢痕妊娠， 其优化了患者的各项手术指标， 强化了患者的身体功能， 临床治疗效果明显提升。

【关键词】 超声引导;清宫术;双侧动脉栓塞;瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.037

瘢痕妊娠作为剖宫产后可能出现的一种严重并发症， 该种并发症属于异位妊娠中的一种， 主要表现为受精卵在剖宫产瘢痕处着床。子宫瘢痕妊娠中的妊娠囊被肌纤维组织及瘢痕所包裹， 导致蜕膜遭受到严重的损伤， 并且还会导致绒毛与子宫肌层出现严重的粘连， 进而导致子宫出现严重的破裂情况， 增加了患者大出血发生几率， 对患者的生命安全造成了极大的威胁。相关的研究数据表明， 剖宫产后瘢痕妊娠几率为0.16%。随着近年来二胎政策的不断开放， 我国的生产率逐年上升， 选择剖宫产手术的患者数量逐年提升， 促使瘢痕妊娠的发生几率逐年增加， 对于瘢痕妊娠的治疗通常会采用清宫术， 由于子宫肌层会入侵大量的滋养细胞， 增加了患者术后大出血发生几率。另外， 为了提升瘢痕妊娠的治疗效果及质量， 还需辅助动脉栓塞术进行治疗， 以便取得更好的止血效果， 帮助患者早日恢复健康。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年2月本院50例剖宫产后瘢痕妊娠患者作为研究对象， 采用随机分组法分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者年龄22～37岁， 平均年龄（28.3±4.6）岁;孕次1～3次， 平均孕次（1.2±0.9）次。观察组患者年龄21～36岁， 平均年龄（29.3±4.4）岁;孕次1～2次， 平均孕次（1.0±0.6）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行超声引导下清宫术。术前， 给予米非司酮50 mg/次， 2次/d口服， 连续服用3 d;米索前列醇600 ug口服， 用药2 h后在超声引导下进行清宫术[1]。

1. 2. 2 观察组 患者行超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞治疗。治疗期间， 要求患者保持仰卧位， 对其腹股沟部位进行消毒处理、铺巾， 采用局部麻醉方式， 在患者右侧腹股沟区域进行穿刺， 将5F鞘管、子宫造影导管置入到穿刺点上， 在左侧髂内进行动脉造影， 以便能够清晰了解子宫动脉的走向及状态， 采用选择性进入方式[2]。在实施栓塞时使用直径为1～3 mm的明胶海绵颗粒进行推注， 推注完成后观察栓塞情况。手术结束后， 要求患者平卧状态保持12 h， 禁止活动穿刺侧下肢， 时间需要维持6 h， 72 h后在超声引导下实施清宫术[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况， 包括手术失血量、月经恢复时间、住院时间、血清HCG复常时间。比较两组患者手术前后SF-36评分， 包括社会功能、躯体功能、情绪功能、总体健康。比较两组患者的临床治疗效果， 参考文献[2]分为成功及失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 观察组手术失血量（55.21±15.43）ml少于对照组的（348.23±53.26）ml， 住院时间（6.58±3.65）d、月经恢复时间（42.42±3.02）d及血清HCG复常时间（16.47±7.52）d均短于对照组的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后SF-36评分比较 术前， 两组社会功能、躯体功能、情绪功能、总体健康评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后2个月， 观察组社会功能、躯体功能、情绪功能、总体健康评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗效果比较 观察组成功率为96.00%， 显著高于对照组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠时孕囊着床于子宫原瘢痕处， 常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂， 是较难处理的异常妊娠。近年来， 随着剖宫产手术几率的不断增加， 促使子宫瘢痕妊娠的发生几率呈现出逐年上升发展趋势[4]， 为了确保手术结束后能够帮助患者快速恢复身体健康， 应给予患者合理有效的治疗措施， 促进临床治疗效果大大提升。在治疗期间， 应坚持保留患者生育功能、减少出血量及去除妊娠物等原则。术前， 需要对瘢痕妊娠患者进行有效诊断， 为了降低术中及术后大出血等并发症的发生几率， 需采用正确终止妊娠的方法[5]。近年来， 临床医生已经高度认识到做好剖宫产术后瘢痕妊娠治疗的必要性， 治疗方法主要采用超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞治疗， 该种治疗方法是一种安全有效的治疗方法， 通过采用双侧动脉栓塞治疗能够有效阻断子宫的血供， 以此来达到止血的目的。当瘢痕病灶出现局部缺血缺氧现象时， 会加速滋养细胞及胚胎的萎缩及坏死， 有效的避免了单纯使用清宫术治疗方法所造成的大出血现象， 促使手术风险及手术的难度均大大降低， 成为目前临床上剖宫产瘢痕妊娠疾病的一种最有效治疗方法[6]。由于剖宫产手术结束后， 瘢痕妊娠的孕囊会着床在子宫瘢痕处， 增加了清宫的难度， 在手术期间仅凭借以往的手术经验及手术感觉， 导致手术的盲目性较大， 并且还会引发子宫处出现严重的组织物残留， 子宫穿孔发生几率明显增加[7]。在超声引导下对患者进行清宫术治疗， 能够实现对病灶方位的清晰了解， 将宫壁快速的刮除干净， 并且要求手术医师应掌握子宫刮除的力度及深度， 以降低手术风险及手术难度， 降低子宮穿孔发生几率， 防止患者出现宫外孕现象， 避免对患者进行二次清宫[8]。

综上所述， 采用超声引导下清宫术联合双侧动脉栓塞治疗剖宫产后瘢痕妊娠， 其优化了患者的各项手术指标， 强化了患者的身体功能， 临床治疗效果明显提升。

参考文献

[1] 赵晓芳， 陈瑞浦. 清宫术联合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕子宫妊娠的效果. 临床医学， 2018， 38（11）：28-30.

[2] 王丽， 朱红英. 双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（29）：56-57.

[3] 耿雪红. 超声引导下清宫术联合子宫动脉栓塞对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者月经恢复及血清HCG水平变化的影响. 现代医用影像学， 2018， 27（3）：917-918.

[4] 陈盛兰. 双侧子宫动脉栓塞术或子宫动脉下行支阻断联合清宫术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果. 苏州大学， 2018.

[5] 罗义环. 子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠效果观察. 河南医学研究， 2017， 26（24）：4516-4517.

[6] 潘春波， 马忠平， 徐洪俊， 等. 子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析. 河南医学研究， 2016， 25（2）：216-218.

[7] 张秀丽， 吕化. 双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析. 中国计划生育和妇产科， 2015， 7（5）：67-70.

[8] 彭艳， 彭莉， 姚吉龙， 等. 子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析. 实用医学杂志， 2012， 28（11）：

1871-1872.

[收稿日期：2019-05-14]