韦家志　王洪　郭万兴

【摘要】 目的 研究弹性髓内钉对儿童四肢骨折患儿骨折愈合和并发症的影响。方法 40例儿童四肢骨折患儿， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 每组20例。观察组患儿采用弹性髓内钉固定， 对照组患儿采用小切口复位。比较两组患儿骨折愈合和邻近关节活动情况、手术指标、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果 观察组患儿骨折愈合优良率为100.00%、邻近关节活动优良率为100.00%， 均高于对照组的60.00%、70.00%， 差异有统计学意义（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。观察组患儿手术时间、切口长度、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组， 出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率为10.00%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折愈合和邻近关节活动效果显著， 且其手术简便、手术时间短、患儿创伤小， 治疗后并发症较少， 值得临床应用。

【关键词】 弹性髓内钉;四肢骨折;骨折愈合;并发症;儿童

【Abstract】 Objective   To study the effect of elastic intramedullary nail on fracture healing and complications in children with limb fracture. Methods   A total of 40 children with limb fracture were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 cases in each group. The observation group received elastic intramedullary nail for fixation， and the control group received open reduction with a short incision. The fracture healing， movement of adjacent joints， surgical indicators， fracture healing time and occurrence of complications was compared between the two groups. Results   The excellent-good rate of fraction healing 100.00% and excellent-good rate of adjacent joints 100.00% in the observation group was higher than 60.00% and 70.00% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=10.000， 7.059; P=0.002， 0.008<0.05）. The operation time， incision length， hospitalization time and fracture healing time in the observation group was shorter than those in the control group， and amount of hemorrhage was less than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 10.00% in the observation group， which was lower than 45.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Elastic intramedullary nail shwos a significant effect in the treatment of limbs fracture healing and adjacent joint activity in children， and it is easy to operate with short operation time， small trauma in children， and less complications after treatment. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Elastic intramedullary nail; Limbs fracture; Fracture healing; Complications; Children

儿童多活泼好动， 容易因意外原因导致四肢骨折， 四肢长骨骨折是儿童骨折的常见类型， 临床以石膏固定或者牵引等保守治疗为主[1]。儿童的骨质尚未发育成熟， 并且护理比较困难， 因此儿童骨折是骨科治疗难点之一。保守的治疗治疗周期比较长， 对儿童生活产生影响比较大， 且术后并发症较多， 对儿童身心带来很大痛苦[2]。弹性髓内钉作为一种新型骨折治疗方法， 可用髓内钉固定使骨折有效复位， 且简便易操作、创伤较小[3]。本研究选取本院2015年1月～2018年12月接诊的40例儿童四肢骨折患儿开展前瞻性对照实验， 探讨弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折中骨折愈合时间、手术指标、邻近关節活动情况及并发症发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年12月接诊的40例儿童四肢骨折患儿作为研究对象。纳入标准：①经临床、影像学确诊;②闭合性骨折;③并发损伤， 不能牵引治疗;④患儿及监护人知情， 同意治疗方案;⑤医院伦理委员会批准同意。排除标准：①病理性骨折;②严重肝肾疾病;③严重精神疾病;④不配合治疗患儿。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组， 每组20例。观察组男18例， 女2例;年龄5～12岁， 平均年龄（8.50±3.15）岁;骨折受伤方式：车祸12例， 高空坠伤4例， 重物砸伤4例;骨折位置：双股骨折8例， 单侧股骨骨折4例， 胫腓骨骨折4例， 尺桡骨骨折4例;合并伤：软组织挫裂伤16例， 颅脑损伤2例， 内脏损伤2例。对照组男14例， 女6例;年龄5～12岁， 平均年龄（8.48±3.21）岁;骨折受伤方式：车祸14例， 高空坠伤4例， 重物砸伤2例;骨折位置：双股骨折4例， 肱骨骨折4例， 单侧股骨骨折4例， 胫腓骨骨折4例， 尺桡骨骨折4例;合并伤：软组织挫裂伤12例， 上下肢合并骨折4例， 颅脑损伤2例， 内脏损伤2例。两组患儿一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患儿采用小切口复位固定。观察组患儿采用弹性髓内钉固定， 具体治疗方法如下。静脉麻醉， 预弯2枚2.0 mm或2.5 mm钛制弹性髓内针（选针原则：直径为髓腔最细处2/5）， 弯曲弧度相对， 在常规入路处开口穿入至长骨另一侧， 手术中保护骺板。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿骨折愈合和邻

近关节活动情况、手术指标、骨折愈合时间及并发症发生情况。①骨折愈合情况和邻近关节活动情况参照Flynn等评分标准[4]分为优、良、可。优良率=（优+良）/总例数×100%。②手术指标：统计两组患儿手术过程中手术时间、出血量、切口长度和住院时间。③自治疗后开始随访， 随访5～17个月， 统计治疗后患儿骨折愈合时间和并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿骨折愈合及邻近关节活动情况比较 观察组患儿骨折愈合优良率、邻近关节活动优良率均高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿手术指标、骨折愈合时间比较 观察组患儿手术时间、切口长度、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组， 出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在儿童中因为外伤导致骨折的现象比较常见， 儿童的骨生理结构比较特殊， 长骨骨骺对其日后发育有重要影响。保守治疗是常见的治疗儿童骨折的方法， 但是其治疗周期比较长， 护理比较难， 且并发症比较多， 给儿童身心带来痛苦[5]。儿童骨折治疗是骨科治疗难题之一， 许多研究学者一直研究有效的儿童骨折治疗方法。弹性髓内钉是一种“内夹板”内固定治疗方法， 采用两个髓内钉， 其在预弯之后形成弧形结构， 每根髓内钉可以在骨断端三点固定， 形成6个接触点， 稳固儿童长骨骨折效果极好[6]。弹性髓内钉固定方法是中心性弹性固定， 对长骨横行、短斜行及短螺旋形骨折治疗效果较好[7]。

本研究结果显示：观察组患儿骨折愈合优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折患儿疗效较好。这主要是因为弹性髓内钉可以形成6个接触点， 足够稳固儿童骨折[6]。观察组患儿邻近关节活动优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。弹性髓内钉在邻近关节活动恢复方面效果突出， 这主要是因为弹性髓内钉手术者未剥离患儿骨膜， 其可为骨折处提高营养， 促进恢复[8]。同时本研究发现， 观察组患儿手术时间、切口长度、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组， 出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明弹性髓内钉治疗对患儿创伤和生活影响更小。分析其原因：弹性髓内钉是微创治疗， 对患儿骨骺、血管等不产生损伤。其还可促使骨折区域微动， 使骨折部位加快愈合速度[9]。观察组患儿并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为弹性髓内钉固定比较牢固， 且手术简便， 患儿术中创伤小， 拨出也比较容易， 不造成二次创伤， 大大减少了并发症的发生， 与蔡明等[10]研究结论一致。

综上所述， 弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折愈合和邻近关节活动效果显著， 且其手术简便、手术时间短、患儿创伤小， 治疗后并发症较少， 值得临床应用。

参考文献

[1] 刘伟， 杨帆， 栾和旭， 等. 钢板与髓内钉固定治疗闭合复位股骨干骨折的疗效及随访. 山西医药杂志， 2017， 46（6）：703-706.

[2] 冯超， 万世奇， 郭源， 等. 保守和手术治疗儿童MeyersⅢ型胫骨髁间棘骨折临床疗效分析. 中华小儿外科杂志， 2017， 38（5）：324-330.

[3] 张鹭， 吴军， 路锟， 等. 四肢长骨骨折患儿弹性髓内钉微创术后感染临床研究. 中华医院感染学杂志， 2015， 35（18）：4238-4240.

[4] Flynn JM， Hresko T， Reynolds RA， et al. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures： a multicenter study of early results with analysis of complications. J Pediatr Orthop， 2001， 21（1）：4-8.

[5] 徐学鹏， 鲁晓波， 罗雷茗， 等. 弹性髓内钉及股骨锁定加压钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效比较. 中国修复重建外科杂志， 2017， 31（10）：1184-1189.

[6] 杨明， 武理国， 马一平， 等. 微创双弹性髓内钉治疗儿童桡骨下段骨折. 中华手外科杂志， 2017， 33（3）：174-175.

[7] Berger P， De Graaf JS， Leemans R. The use of elastic intramedullary nailing in the stabilisation of paediatric fractures. Injury， 2005， 36（10）：1217-1220.

[8] 郑晓东， 林浩鹏， 林楚标. 弹性髓内钉在修复学龄前儿童四肢长骨骨折的疗效. 广州医科大学学报， 2018， 46（2）：41-43， 51.

[9] 张峻玮， 陈玲玲， 李朝辉， 等. 弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人盖氏骨折的对照研究. 中国修复重建外科杂志， 2018， 32（4）：406-411.

[10] 蔡明， 杨文彬， 包一函. 弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效. 临床骨科杂志， 2016， 19（5）：606-608.

[收稿日期：2019-06-11]