1.海南医学院第二附属医院放射科(海南 海口 570311)

2.海南省海口市中医医院放射科(海南 海口 570203)

贾乃龙1 王松海2 李传资1

我国为肝脏疾病发病率较高的国家，且随着近年来饮食结构及生活习惯的改变，肝脏疾病患者也逐年增多[1]。肝脏恶性病变具有较高的致死率，明确诊断、及时治疗对肝脏病变患者预后非常重要[2]。故探寻一种诊断价值较高的检查方法，提高早期肝脏病变检出率，有其必要性。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)为目前常用的影像学检查方法，但MSCT可产生辐射损伤，使其应用受到一定限制[3]。钆塞酸二钠动态对比增强磁共振成像(gadoxetate disodium dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI)则可利用肝胆特异性对比剂Gd-EOB-DTPA鉴别肝细胞病变情况，且无辐射刺激，临床接受度较高[4]。基于此，本研究回顾性分析我院68例经手术病理证实的肝脏局灶性病变患者临床资料，评估MSCT及Gd-EOB-DTPA DCE-MRI对其诊断价值，以探寻诊断肝脏局灶性病变的有效检查方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月～2018年9月我院68例经手术病理证实的肝脏局灶性病变患者临床资料。纳入标准：术前行MSCT及Gd-EOB-DTPA DCE-MRI检查者；年龄为18～75岁者；临床资料完整者。排除标准：检查前行放化疗、介入等治疗者；对比剂过敏或禁忌者；伴心、肾等重要器官功能障碍者。68例肝脏局灶性病变患者男性55例，女性13例；年龄40～66岁，平均(53.14±10.27)岁；病灶直径0.7～6.1cm，平均(3.84±0.76)cm。

1.2 方法①MSCT：指导患者检查前禁饮禁食6小时，且在检查前0.5小时饮水1～1.5L；使用64排MSCT扫描仪(美国通用电气公司)行全肝平扫及增强扫描，设置扫描参数，管电压120kV，电流180～210mA，层厚5mm，层间距5mm，多平面重组层厚与层间距为1.25；增强扫描对比剂使用碘普罗胺注射液(生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：100ml/62.34g，批准文号：J20100030)，注射剂量为95ml，注射速率3～4ml/s，利用高压注射器注射；检测腹主动脉阈值达150Hu，开始肝动脉晚期扫描，延迟30s静脉期扫描，扫描时间3～5s/次，且在每次扫描时指导患者屏气，以减少呼吸伪影。②Gd-EOB-DTPA DCE-MRI：使用3.0T超导磁共振扫描仪(德国西门子公司)检查，12通道相控阵列线圈，扫描范围自膈顶至双肾下极；平扫参数如下：FSE T2WI TR2500ms、TE104ms、矩阵277×384、FOV36×36mm、层厚5mm，T1-vibe抑脂 TR4.6ms、TE2.0ms、翻转角12°、矩阵256×512、层厚3mm；并在T1-vibe抑脂平扫基础上予以Gd-EOBDTPA肝动脉、门静脉、平衡期动态增强扫描及延迟期肝实质扫描，对比剂予以Gd-EOB-DTPA(生产企业：德国拜耳医药保健有限公司，规格：0.25mmol/ml，批准文号：H20120288)，注射计量0.025mmol/kg，注射速率3ml/s，后注射20ml浓度为0.9%生理盐水冲洗导管；注射Gd-EOB-DTPA后18～23s(动脉期)、45～50(门静脉期)、120s(平衡期)分别行三维容积内插屏气检查(3DVIBE)扫描，参数为TR4.87ms、TE 2.35～2.48ms、矩阵167×256、FOV36×36mm、层厚2.5～5mm；并分别延迟5min、10min、20min、30min作轴位延迟扫描，于延迟20min、30min时加斜冠状面扫描。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，使用t检验；P＜0.05有统计学意义。

表1 68例肝脏局灶性病变患者病灶情况

表2 MSCT与手术病理结果比较(枚)

表3 Gd-EOB-DTPA DCE-MRI与手术病理结果比较

表4 2种检查方法诊断价值比较

图1-4 均为同一患者术前影像学图像。图1-2 为MSCT图像；图3-4 为Gd-EOB-DTPA DCE-MRI图像。

2 结 果

2.1 68例肝脏局灶性病变患者病灶情况68例患者经手术病理共检出病灶228枚，其中恶性病灶182枚(79.82%)，良性病灶46枚(20.18%)，详见表1。

2.2 MSCT与手术病理结果比较228枚病灶中，MSCT对恶性病灶诊断准确170枚(93.41%)，对良性病灶诊断准确36枚(78.26%)，共诊断准确206枚(90.35%)，见表2。

2.3 Gd-EOB-DTPA DCEMRI与手术病理结果比较228枚病灶中，Gd-EOB-DTPA DCEMRI对恶性病灶诊断准确180枚(98.90%)，对良性病灶诊断准确40枚(86.96%)，共诊断准确220枚(96.49%)，见表3。

2.4 2种检查方法诊断价值比较2种检查方法对肝脏局灶性病变患者良恶性病灶诊断的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但MSCT诊断的灵敏度、阴性预测值及准确率均低于Gd-EOB-DTPA DCE-MRI(P＜0.05)；见表4。

2.5 病例分析王某，男性，41岁，经手术病理证实为弥漫性肝转移瘤，经术前MSCT检查，发现肝右叶动脉期结节状轻度强化灶，病灶大小为8mm×10mm(图1)，而肝实质动脉期未发现强化病灶(图2)；经术前Gd-EOB-DTPA DCE-MRI检查，发现肝右叶大小不等结节状低信号灶，病灶直径均≤10mm(图3)，肝实质则可见弥漫性大小不等结节状低信号灶(图4)。

3 讨 论

MSCT具有较好的空间分辨力，而在占位性病变诊断中较为常用，但也存在辐射损伤等缺点，且软组织分辨率不及MRI，对小病灶诊断准确率较低[5]。故对于较小的局灶性病变易出现漏诊等现象。DCE-MRI为MRI常规序列的补充，可应用对比剂药代动力学特点，动态评估强化全过程及信号增强特征，在局灶性病变诊断中具有重要作用[6]。另外，Gd-EOB-DTPA是一种靶向MRI对比剂，可被正常功能肝细胞摄取，特异性聚集于正常肝实质及有功能肝细胞局灶性病变中，鉴别肝脏良恶性病变效果显著[7]。但临床对诊断肝脏局灶性病变的最佳影像学检查方法尚未统一。因此，本研究就MSCT及Gd-EOB-DTPA DCEMRI对肝脏局灶性病变的诊断价值展开分析，以提高其检出率，改善我国局灶性肝脏病变的诊治现状。

本研究结果显示，MSCT对肝脏局灶性病变患者病灶诊断准确率为90.35%，其中恶性病灶诊断率为93.41%，良性病灶诊断准确率为78.26%。提示，MSCT诊断肝脏局灶性病变的病灶性质存在一定的漏诊、误诊现象，且对良性病灶诊断准确率不高。考虑此结果与MSCT软组织分辨率不高，直径＜10mm的病灶可在MSCT图像上不显示，而肝硬化结节、肝细胞癌等良恶性病变均存在小病灶，造成MSCT漏诊有关[8]。然而，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI诊断肝脏局灶性病变的病灶准确率高达96.49%，其中恶性病灶诊断准确率98.90%，良性病灶诊断准确率86.96%。说明，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI对肝脏局灶性病变病灶性质的诊断准确性较高。分析其原因可能与DCE-MRI具有较高的组织分辨率，对直径＜10mm的病灶也能清晰显示，避免漏诊；且利用Gd-EOB-DTPA的肝细胞特异性，鉴别功能异常的肝细胞，而具有较好的良恶性辨别能力有关[9]。

除上述结论外，本研究还发现，MSCT诊断的灵敏度、阴性预测值及准确率均低于Gd-EOB-DTPA DCE-MRI。这也表明，Gd-EOBDTPA DCE-MRI诊断肝脏局灶性病变具有更高的诊断价值。这也与Gd-EOB-DTPA对比剂的肝细胞特异性及DCE-MRI的组织高分辨率等多种因素共同作用有关。

综上所述，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI与MSCT均能辅助确诊肝脏局灶性病变的病灶性质，但Gd-EOB-DTPA DCE-MRI灵敏性及准确性更高，而具有更高的临床使用价值。