彭小薇 曹良杰 杨会贤

【摘 要】目的：分析胚胎移植失败患者的宫腔镜探查结果。方法：以我院2019.01-2019.07收治共计98例胚胎移植失败患者，所有患者均应用宫腔镜检查，根据探查结果给予其中需治疗患者相应治疗。结果：此次观察的98例患者中宫腔异常者占比较大，占比75.51%，宫腔正常者占比34.29%，其中宫腔异常者包括宫腔粘连、子宫内膜炎、宫内膜息肉、子宫内膜增生，以子宫内膜炎较为多见，在宫腔异常中占比达58.11%。结论：宫腔镜检查有利于探查胚胎移植失败患者移植失败原因，给予相应治疗措施后可改善患者子宫内膜受容性，提高临床妊娠成功率。

【关键词】胚胎移植;宫腔镜探查;临床分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

近年来二胎政策开放后，许多家庭有了生育愿望，体外受精胚胎移植术临床应用越来越多[1]。鉴于当前胚胎移植术临床成功率不高问题，部分患者胚胎移植术失败后需再行二次移植，乃至三次移植，在此过程中许多家庭由于多次移植失败蒙受巨大的经济损伤，身心健康均受到一定影响。对此。针对胚胎移植术失败患者，明确其种植术失败原因，给予相应治疗后再予以胚胎移植术，以提高妊娠成功率至关重要[2]。宫腔镜作为当前女性生殖系统疾病诊疗活动中常用工具，本文通过对98例胚胎移植失败患者进行宫腔镜探查，分析胚胎移植失败的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019.1-2019.7本院收入胚胎移植失败患者98例，此98例患者中原发不孕38人，继发不孕61人;年龄最大44岁，最小27岁，平均31.14±4.35 岁，不孕时间 1-11 年纳入标准：（1）胚胎移植失败次数 1-4 次;（2）不孕因素：输卵管因素，子宫内膜异位症，排卵障碍，男性因素，卵巢功能减退，原因不明性不孕（3）知情研究自愿加入。排除标准：（1）BMI≥28kg/m2;（2）既往存在反复流产史;（3）检查发现有输卵管积水。

1.2 方法

仪器选用日本奥林巴斯（OLympus）公司型号为CV-170 宫腔镜及配套摄像系统，膨宫压力 11 ～ 24 kPa， 以0.9%生理盐水为膨宫介质。探查时间选择在患者月经后3-7天进行，对待检者实施常规局部麻醉，取截石位，常规消毒外阴并铺巾，将宫颈有效暴露后对宫腔、宫颈病变情况进行仔细探查，可同时提供定点取材，判断是否发生子宫内膜病变。完成检查后，宫腔正常者给予二次胚胎移植术，异常者给予对症治疗后再行胚胎移植术。

2 结果

2.1 宫腔镜探索结果

此次观察中98例患者内宫腔镜检查显示宫腔正常者合计24例，占比24.48%，宫腔异常者合计74例，占比75.51%，宫腔异常者中包括有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜增生、宫内膜息肉，其中又以子宫内膜炎患者占比最大，达58.11%，见下表1。

3 讨论

辅助生殖技术的不断发展为广大不孕患者及家庭带来了福音，但在体 外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，胚胎移植失败仍是生殖医学领域尚待解决的难题。胚胎移植失败可能与胚胎质量，子宫内膜容受性，免疫因素等有关。

临床研究指出，宫腔疾病发生后对于胚胎移植术成功否有较大影响，合并宫腔疾病患者妊娠成功机会较正常者更低，对此在部分妊娠移植失败患者的诊疗活动中明确患者是否有宫腔疾病、患病的类型，后续对症治疗对于二次妊娠移植成功与否影响较大[4.5]。

宫腔镜作为现代医学产物，可直视宫腔，是评价宫腔及内膜情况准确可靠的方法，在胚胎种植失败患者的临床诊疗中应用宫腔镜技术进行探查，可明确患者有无宫腔疾病，并可确定其患病类型以便进一步治疗，提高其妊娠成功率。本次研究中对98例患者进行宫腔镜探查，结果提示为宫腔疾病患者在胚胎移植妊娠失败患者中占大多数，其中又以子宫内膜炎较为多见，利用宫腔镜明确宫腔疾病类型给予相应治疗，可改善其子宫内膜容受性，利于提高妊娠成功率。

综上所述，胚胎移植失败原因较多，利用宫腔镜探查可明确其中患有宮腔疾病者的患病类型，给对症治疗后利于再次妊娠成功。

参考文献

[1] 李昕， 于晓兰， 徐阳，等. 宫腔镜在反复胚胎种植失败患者中的临床应用价值[J]. 中国计划生育学杂志， 2018， 26（5）：37-40+44.

[2] 耿婷， 谭宗建， 张栩. 宫腔镜联合子宫内膜浆细胞检查对再次体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2018，34（10）：91-94.

[3] 王冲 ， 程兆俊 ， 冯颖 ，等. 宫腔镜检查对首次体外受精-胚胎移植患者妊娠结局影响的Meta分析[J]. 生殖医学杂志， 2019， 28（4）：40-44.

[4] 李娜， 郝莉娜， 冯彩霞. 宫腔镜辅助子宫内膜微创术对冷冻胚胎移植患者妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（4）：810-812.

[5] 刘玮， 陈成， 向卉芬，等. 在反复种植失败患者中应用宫腔镜检查及宫腔搔刮术的临床意义[J]. 安徽医科大学学报， 2017， 52（8）：1240-1243.