见 军

山东省淄博市周村经济开发区卫生院 255300

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和心脑血管疾病等慢性非传染性疾病成为目前国家基本公共卫生服务项目工作中亟须解决的重点问题之一。为了掌握城乡老年人的疾病谱特点，探讨老年人健康管理项目工作重点、服务需求和预防措施，以便有针对性地制定相应的老年人慢性非传染性疾病防控和干预措施，从而提高城乡老年人的健康水平和生活质量。本文对2018年度淄博市周村区老年人健康体检相关指标分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据来源于《2016—2018年度淄博市周村区65岁及以上老年人健康查体情况报表》，2019年4月随机抽取2018年度3个农村卫生院、8个城市社区卫生服务机构15 551名老年人(居住半年以上的户籍及非户籍)体检指标统计数据，进行了居住环境、性别、年龄等因素统计分析。并随机抽取1个卫生院2016、2017、2018年度健康体检指标统计数据，进行年度体检数据统计分析。

1.2 调查方法 按照《老年人健康管理服务规范》要求，采取询问健康状况、体格检查、辅助检查等方式对老年人进行年度健康体检，主要项目包括血压、体重、身高、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、心电图、腹部B超(肝、胆、胰、脾、肾)等。

1.3 判定标准

1.3.1 血压判定标准：血压测量使用电子血压计，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或/和舒张压≥90mmHg为高血压；收缩压<90mmHg和舒张压<60mmHg为低血压。

1.3.2 血糖判定标准：空腹静脉血糖≥6.1mmol/L为高血糖；空腹静脉血糖<3.9mmol/L为低血糖。

1.3.3 体质指数(BMI)标准：根据身高、体重计算体质指数，BMI≥28为肥胖，BMI<18.5为偏瘦。

1.3.4 心电图异常：S-T段下移、心律失常、电轴偏移、T波低平或倒置等改变均列为心电图异常。

1.3.5 其他：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂异常依据实验室结果进行确定。腹部B超异常依据报告单进行确定。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据处理分析，计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检指标异常率整体情况比较 本次65岁及以上老年人健康体检应查25 476人，实查15 551人，体检率61.0%，体检指标异常率86.6%，未见异常率13.4%。其中，农村应查人数13 908人，实查8 186人，体检率58.9%。城区应查人数11 568人，实查7 365人，体检率63.6%。城区老年人体检率高于农村老年人(P<0.01)。体检指标异常率：血压异常7 752人(49.8%)；腹部B超异常7 010人(45.1%)；血脂异常6 433人(41.4%)；心电图异常5 998人(38.6%)；血糖异常5 795人(37.3%)；血常规异常5 179(33.3%)；体质指数异常4 640人(29.8%)；尿常规异常4 629人(29.8%)；肾功能异常3 220(20.7%)；肝功能异常2 413人(15.5%)。

2.2 不同性别体检指标异常率比较 男性、女性老年人体检指标异常率排序靠前的均包含：血压、腹部B超、心电图、血脂、血糖异常、血常规、体质指数等(见表1)。女性老年人血压异常率(P<0.01)、体质指数异常率(P<0.01)、血常规异常率(P<0.01)、肾功能异常率(P<0.01)、血脂异常率(P<0.01)高于男性老年人，男性老年人心电图异常率(P<0.01)高于女性老年人，均存在显著性差异。尿常规、血糖、肝功能、腹部B超等指标异常率男女老年人无显著性差异。

表1 不同性别体检指标异常率比较[n(%)]

2.3 不同年龄段体检指标异常率比较 65～70岁(低龄)、71～80岁(中龄)、81岁以上(老龄)老年人体检指标异常率排序靠前的均包含：腹部B超、血压、血脂、血糖、血常规、心电图、体质指数等(见表2)。各年龄组老年人血压异常率(P<0.01)、体质指数异常率(P<0.01)、血常规异常率(P<0.01)、尿常规异常率(P<0.01)、血糖异常率(P<0.01)、心电图异常率(P<0.01)、肝功能异常率(P<0.01)、肾功能异常率(P<0.01)、血脂异常率(P<0.01)、腹部B超异常率(P<0.01)等体检指标均存在显著性差异。

表2 不同年龄段体检指标异常率比较[n(%)]

2.4 不同居住环境体检指标异常率比较 农村、城区老年人体检指标异常率由高到低排序明显不同(见表3)，农村老年人尿常规异常率(P<0.01)、血糖异常率(P<0.01)、肝功能异常率(P<0.01)、肾功能异常率(P<0.01)、血脂异常率(P<0.01)、腹部B超异常率(P<0.01)均高于城区老年人；城区老年人血压异常率(P<0.01)、血常规异常率(P<0.01)、心电图异常率(P<0.05)均高于农村老年人，存在显著性差异。

表3 不同居住环境体检指标异常率比较[n(%)]

2.5 不同查体年度体检指标异常率比较 随机抽取1个卫生院，2016年、2017年、2018年老年人体检指标异常率由高到低排序基本一致：心电图、血压、血脂、体质指数、腹部B超、血糖等(见表4)。各体检年度老年人血压异常率(P<0.01)、体质指数异常率(P<0.01)、血常规异常率(P<0.01)、尿常规异常率(P<0.01)、血糖异常率(P<0.01)、心电图异常率(P<0.01)、肝功能异常率(P<0.01)、肾功能异常率(P<0.01)、血脂异常率(P<0.01)、腹部B超异常率(P<0.01)等体检指标均存在显著性差异。

3 讨论

3.1 老年人健康管理整体不容乐观 体检指标异常率达86.6%，无异常率仅为13.4%，城区老年人体检率高于农村，说明城乡老年人健康服务管理整体不容乐观，尤其是农村老年人对待健康问题不够重视，个别存在“查不查无关紧要”的思想，健康意识和健康素养需进一步提高。建议：(1)要加大对老年人健康教育和卫生政策宣传力度，使其充分认识到疾病重在预防的重要意义，提供规范的老年人健康管理服务，改善老年人及其家属健康干预依从性，提高自身健康关注度。(2)要加大对体检结果反馈力度，定期发布辖区体检结果分析评估报告，掌握老年人的整体健康状况，对疾病筛查、预后做出准确判断，及早发现健康危险因素，及时进行不良生活方式调整和干预。(3)加大基层医疗卫生机构规范化、标准化，配优配强实施基本公共卫生服务项目的设施设配，持续推进基本公共卫生服务项目信息化、电子化建设，实现基本医疗与基本公卫信息系统互联互通、融合共享。

表4 不同查体年度体检指标异常率比较[n(%)]

3.2 体检指标异常率具有性别差异 不同性别老年人体检指标异常率由高到低排序基本一致，但女性老年人在血压、体质指数、肾功能、血脂等方面均显著高于男性老年人，男性老年人仅心电图异常率显著高于女性。提示女性老年人健康状况不如男性，对于女性老年人进行健康干预需要有所侧重。建议：(1)要发挥女性老年人在家庭生活中的主导作用，对女性人群开展针对性的健康教育工作，提高其对健康问题的关注度和健康干预的依从度，通过改变家庭生活方式、实施健康干预措施，纠正整个家庭影响健康的不良因素，从而在社区健康服务中起到标杆引领、辐射带动效应。(2)要继续完善家庭医生签约服务机制，进一步落实家庭医生签约服务事项和健康干预措施。

3.3 体检指标异常率具有年龄差异 按照低龄、中龄、老龄阶段老年人顺序，体检指标异常率随年龄增长而增加的是血压、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血脂。在低龄、中龄阶段随年龄增长，但在高龄阶段降低的指标是体质指数、血糖、腹部B超等。(1)要做好中年人与老年人健康管理的有效衔接过渡，推行45～65岁中年人健康管理实行每2年健康查体1次，前移关口及时发现健康问题和危险因素，做到早检查、早发现、早诊断、早治疗、早干预。(2)要实行长期跟踪监测和连续规范健康管理，建立医疗与公卫衔接协调机制，对于已经明确诊断的、难于控制达标的、出现疑难病症的慢性病老年人要提高随访和转诊到位率，减少疾病并发症发生，切实做到诊断明确、治疗规范、预防到位，为老年人提供连续的健康管理服务和优质的医疗保健服务。

3.4 体检指标异常率具有地域环境差异 农村老年人体检指标异常率高于城区的是：尿常规、血糖、肝功能、肾功能、血脂、腹部B超。城区老年人体检指标异常率高于农村的是：血压、血常规、心电图等。对于农村老年人究其原因：一是随着经济生活水平的提高，生活环境、饮食结构、营养状态有所改善，但存在膳食结构不合理、营养不均衡、行为不健康、不良嗜好等问题，高脂肪、高盐、高糖食物摄入较多；二是由于受传统思想和经济状况等因素影响，缺乏对自身健康的管理意识，对健康干预措施依从性相对较差；三是新农村建设进程加快，农村大量土地用于经济开发建设，农村居民的体力劳动量减少，缺乏系统运动锻炼。建议：(1)要推进农村卫生机构规范化健康查体机构建设。制定中老年人健康查体技术规范和程序，实性标准化、程序化、规范化体检服务，做到设施设备标准化、检测指标统一化、诊断标准一致化、评价体系信息化，夯实长期跟踪监测和规范健康管理的技术基础。(2)要加大农村老年人健康服务管理力度，综合分析居住环境、经济收入、医疗保障、膳食结构、饮食习惯、文化程度等因素，充分利用各种资源和力量，将健身和健康素养养成结合起来，因地制宜、因人而异制定老年人慢性病防控干预措施。

3.5 体检指标异常率具有体检年度差异 虽然2016年、2017年、2018年老年人体检指标异常率由高到低排名顺序大体一致，但各年度单项指标高低不定，没有出现持续降低趋势，大部分体检指标出现上升趋势。究其原因：一是老年人一旦患上慢性病具有不可逆转性，且大多数老年人存在健康知识技能滞后、经济收入不稳定、生活环境状况不良等问题；二是健康干预措施落实不到位、执行用药医嘱依从性较差、基层管理服务相对松散，导致老年人健康体检指标差异性较大、呈现不稳定动态变化；三是体检指标异常率虽然是长年累月形成，但防治也不是一朝一夕能够改变的，需要长期跟踪监测和规范健康管理。建议：(1)要加大基层卫生人员培训力度，既要保证健康服务管理人员队伍稳定，又要不断充实年轻骨干力量，对年龄偏大、素质偏低的服务管理人员建立动态调整、淘汰退出机制，提高基层单位基本公共卫生服务能力。(2)要转变服务模式和工作方式，将原来的集中突击服务模式转变为长效服务管理模式，避免因过度集中、秩序杂乱，出现疲于应付、流于形式现象，影响体检指标监测质量，降低数据监测误差，提高医疗质量和服务水平。(3)加大项目绩效考核力度，实行定期或不定期督导检查制度，不但要考核项目服务管理各项指标，而且要考核项目服务管理规范化水平和群众满意度。

总之，老年人健康管理是一项复杂的系统工程，要以人人享有基本医疗卫生服务为目标，充分利用社区综合资源和统筹协调各级力量，建立公共卫生与基本医疗共建共享长效管理机制，落实国家基本公共卫生服务项目措施要求，实行全周期、全方位、全天候老年人健康管理和基本医疗服务，有效预防、控制慢性非传染性疾病危险因素流行，降低重点慢性非传染性疾病的患病率和发病率，切实提高老年人健康水平和生活质量。