王兴华

河南省新乡市中心医院肿内一科 453000

食管癌是临床常见恶性肿瘤，系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，主要临床表现为进行性吞咽困难，患者多伴有严重营养不良，外科手术切除是临床治疗食管癌的主要手段，但手术创伤性较大，不仅能加重患者营养不良症状，还会引发多种术后并发症[1]。相关研究表明，给予食管癌患者术后适量的热量、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质是促进患者机体康复、减少及预防并发症发生的主要临床措施，肠内营养支持能改善患者营养状况，改善患者胃肠功能[2]。本文将精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养支持应用于我院老年食管癌患者，旨在研究其对患者术后胃肠功能及肺部感染发生率的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年12月我院收治的老年食管癌患者94例，经行胸腔镜手术治疗，根据用药方案不同分为两组。其中研究组47例，男28例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄(67.79±3.76)岁；TNM分期：Ⅰb期21例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例。对照组47例，男26例，女21例；年龄62～80岁，平均年龄(68.23±4.15)岁；TNM分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例。对比两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：临床确诊为食管癌；年龄≥60岁；符合手术指征；知晓本研究，自愿签署同意书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；癌细胞转移者；并发其他胸部疾病者；凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组经行食管癌根治术治疗，手术由同一组医师完成，术后常规禁饮禁食，同时给予胃肠减压、纠正水电解质平衡、抗生素等综合治疗，给予两组不同肠内营养支持方案。

1.3.1 对照组：给予常规肠内营养支持，手术24h后，采用空肠营养管输注饮用水500ml，输注速度20ml/h，手术48h后输注肠内营养混悬液[商品名：能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284]，输注前采用温度控制器加热，保持肠内营养混悬液温度在37℃左右，初始剂量为200ml，输注速度20ml/h，随后根据患者病情恢复及耐受情况逐渐增加输注量。

1.3.2 研究组：于对照组基础上给予精氨酸(福安药业集团重庆博圣制药有限公司，国药准字H20093632)联合谷氨酰胺(费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20058281)肠内营养支持，肠内营养支持用法用量同对照组，肠内营养混悬液中加入精氨酸20g/d，谷氨酰胺0.4g/(kg·d)。

1.4 观察指标 (1)两组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院时间。(2)两组肺部感染发生率。

2 结果

2.1 两组术后康复进程对比 研究组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肺部感染情况对比 研究组发生肺部感染2例，发生率为4.26%(2/47)。对照组发生肺部感染8例，发生率为17.02%(8/47)。两组对比，研究组较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.027，P=0.045)。

表1 两组术后康复进程对比

3 讨论

食管癌根治手术时间长，手术范围大，对患者机体影响较大，能加快机体分解代谢，且术后要求长时间禁食，老年患者体质较弱、免疫功能较差，因此术后的营养支持及提高免疫功能对于老年食管癌患者来说十分有必要[3]。肠内营养支持可有效改善食管癌患者根治术后机体营养状况，但术后营养支持的重要性不仅是提供营养物质，更重要的意义在于维护肠黏膜屏障及改善患者免疫功能[4]。精氨酸是组成人体蛋白质的基本氨基酸之一，可提高NK细胞活性及巨噬细胞吞噬能力，从而提高患者细胞免疫功能，改善机体免疫力。谷氨酰胺是淋巴细胞增殖、分泌及维持正常功能必需的氨基酸，具有重要的免疫功能调节作用。刘佐军等[5]研究表明，精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养支持可有效改善烧伤患者营养状况，提高患者免疫功能，具有良好营养支持作用。本文将精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养支持应用于老年食管癌患者术后，结果显示，研究组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院时间明显短于对照组，且研究组肺部感染发生率较对照组低(P<0.05)。可见，精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养支持可有效促进患者康复，降低肺部感染发生率，有利于提高患者预后效果。总结其原因可能在于精氨酸及谷氨酰胺通过提高患者免疫功能，降低炎症因子水平，缓解机体炎症反应程度，从而促进患者康复，降低感染发生率。

综上可知，老年食管癌患者术后采用精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养支持，能有效促进患者胃肠功能恢复，缩短患者治疗时间，且能有效降低肺部感染发生率，值得临床推广。