刘 彬

舞钢公司总医院超声科，河南省平顶山市 462500

宫颈浸润癌为女性生殖道恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，严重威胁患者生殖道健康及生命安全[1]。有学者指出，针对宫颈浸润癌患者，早期准确评估病情严重程度，对治疗策略的选择及预后改善具有重要意义[2]。国际妇产科学联盟(FIGO)制定了一系列基于阴道镜活检、体格检查、膀胱镜、胸部X射线等的评估系统，但与术后病理诊断结果仍具有较大差异。磁共振成像(MRI)、CT精确性较高，但受价格、操作性等限制，一些地区难以普及。而B超技术操作简便、花费较小，但传统的经腹部B超检查易受肠内气体、肠管蠕动等限制，导致影像显示不清[3]。本文选取我院52例宫颈浸润癌患者，探究经阴道B超检查对病理分期、浸润深度诊断符合率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月—2018年8月宫颈浸润癌患者52例，均具有手术指征，经术后病理诊断确诊，年龄23～64岁，平均年龄(42.69±8.96)岁，未绝经女性47例、绝经女性5例，病理类型：腺鳞癌3例、腺癌7例、鳞癌42例，既往无妇科病史30例，既往有妇科病史22例，FIGO分期：Ⅰa期16例、Ⅰb期12例、Ⅱa期12例、Ⅱb期12例，分化程度：低分化6例、中分化35例、高分化11例，浸润深度：侵及浅层10例、侵及深层12例，侵及宫颈管壁全层16例，侵及黏膜内及表浅14例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 仪器：GELOGIQF6、philipsHD11彩色多普勒诊断仪。(1)经阴道B超检查：频率为5.0～9MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，行外阴消毒、清洁，探头顶端涂适量耦合剂，套安全套，并排尽空气，套外涂适量耦合剂，探入阴道穹窿，紧贴宫颈行多切面、多角度探查。(2)经腹部B超检查：频率为3.5～5.0MHz，检查前1～2h饮水900ml左右，以适当充盈膀胱，取仰卧位，探头涂耦合剂，行腹部多切面、多角度探查。(3)观察：重点观察宫颈管结果及宫颈形态、大小，记录肿瘤位置、回声状态、大小、数目、血流分布频谱特征等，明确间质侵犯程度、对周围组织(淋巴结、阴道、宫旁组织等)累及程度，判定浸润程度，并进行分期。

1.3 观察指标 (1)对比经阴道B超检查、经腹部B超检查病理分期符合率。(2)对比经阴道B超检查、经腹部B超检查浸润深度符合率。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0软件分析数据，计数资料(病理分期符合率、浸润深度符合率)以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分期符合率 经阴道B超检查病理分期符合率92.31%高于经腹部B超检查的69.23%(χ2=8.914，P=0.003<0.05)，且Kappa指数高于经腹部B超检查(P<0.05)。见表1、2。

表1 阴道B超检查、腹部B超检查病理分期诊断结果(n=52)

表2 经阴道B超检查、经腹部B超检查病理分期符合率

2.2 浸润深度符合率 经阴道B超检查浸润深度符合率96.15%高于经腹部B超检查71.15%，且Kappa指数高于经腹部B超检查(P<0.05)。见表3、4。

表3 阴道B超检查、腹部B超检查浸润深度诊断结果(n=52)

表4 经阴道B超检查、经腹部B超检查浸润深度符合率

3 讨论

目前，宫颈浸润癌影像学诊断方法较多，常规查体、阴道镜活检、腹部X线等诊断符合率低；MRI、CT诊断价值较为肯定，但CT组织特异性不高，难以判断浸润深度，MRI价格昂贵，在经济欠发达地区，难以普及。近年来，超声技术发展迅速，且具有操作简便、花费较小等优势，临床应用越来越广泛。经腹部B超检查易受肠内气体、容物及肠管蠕动等限制，可引起卵巢、子宫影像显示不清，且检查前大量饮水，将肠管推向上方，易导致误诊、漏诊，且耗时较长。

宫颈浸润癌癌细胞沿神经间隙、组织、毛细血管、淋巴管生长，且不断增殖，逐渐出现边界模糊不清、血流异常变化[4]。经阴道B超检查使用高频探头，可探测盆腔器官、细小病变，对子宫卵巢肿瘤病变、炎性肿块、早期异位妊娠、盆腔脓肿等均有较高诊断准确率，其应用于宫颈浸润癌患者，可充分显示瘤内血管分布、宫颈肿块血流，及宫颈与膀胱、直肠关系，利于判断病理分期及宫颈管壁浸润深度[5]。尤丹晔等[6]研究表明，经阴道B超检查对宫颈癌早期诊断及分期具有极高灵敏度，且性价比较高，易于推广。本文结果显示，经阴道B超检查病理分期符合率、浸润深度符合率高于经腹部B超检查(P<0.05)，表明经阴道B超检查应用于宫颈浸润癌患者，可提高病理分期符合率、浸润深度符合率，利于治疗方案的制定。

综上可知，宫颈浸润癌患者采用经阴道B超检查，可提高病理分期符合率、浸润深度符合率，值得临床推广。