张 平

广东省惠州市中医医院内镜中心 516000

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤疾病，在生活及饮食方式改变的背景下，疾病发病率也呈现逐年升高的趋势，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响[1]。胃癌在早期常无典型症状，故多数患者一旦确诊常处在胃癌晚期，晚期胃癌的5年生存率较低，因此早期诊断对疾病治疗及预后有重要意义[2]。早期胃癌是指癌细胞组织浸润仅到达黏膜层、黏膜下层的情形，常规是采取胃镜结合病理诊断的方式，然而早期胃癌在普通的内镜下并无典型表现，这使得早期胃癌检出率较低[3]。近年来，随着医学影像技术的快速发展，在对早期胃癌的诊断上，高清放大胃镜联合内镜窄带成像技术(ME-NBI)及靛胭脂染色用于早期胃癌的诊断可清晰的观察黏膜表层细微结构，提高早期胃癌的检出率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2019年1月就诊的64例患者，其中男40例，女24例；年龄36～68岁，平均年龄(46.2±2.3)岁。入选经普通胃镜检查发现存在黏膜溃烂、红晕或褪色等可疑病灶者。排除存在黏膜下病变及尾部手术史的进展期胃癌患者。入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断仪器与设备：主要应用Olympus电子放大胃镜，该胃镜具备NBI功能，包含CLV260SL的内镜灯光，内镜为放大高清内镜，该内镜也可以进行普通的内镜检查，能手动调焦，持续放大倍数为80倍，电子胃镜可借助窄带成像转换；靛胭脂(南京微创医学科技有限公司，浓度为0.2%)；盐酸达克罗宁胶浆(江苏扬子江药业集团有限公司)；一次性活检钳(南京微创医学科技有限公司)。

1.2.2 检查方法：胃镜检查前，操作者向患者、家属详细讲解胃镜检查、活检可能存在的风险，征求患者及家属的同意。在检查前的10～12h嘱咐患者禁食禁饮，在检查前10～20min嘱患者口服二甲硅油去泡剂，用盐酸达克罗宁胶浆对咽部实施局部麻醉，起效后，使用电子胃镜观察患者的胃部情况，若发现胃部存在黏膜充血、糜烂及粗糙不均情况，可疑似为早期胃癌病变，在发现病变后应用0.9%的氯化钠溶液对病变部位的胃黏膜表面黏液、附着物进行冲洗，用吸痰器将胃部残余黏液吸净后用胃镜结合NBI观察病灶情况，使用0.2%的靛胭脂染色剂均匀涂抹至胃黏膜病变部位，停留2～3min以让靛胭脂可同胃黏膜充分接触，观察结束后取病变区4～6块活检组织，用甲醛进行固定，将固定的标本及时送至生化检验室进行病理组织学检查，若经病理证实为早期胃癌的患者应及时实施手术治疗。

1.3 早期胃癌诊断标准 ME-NBI联合靛胭脂染色诊断早期胃癌的标准：(1)黏膜腺管开口形态紊乱不规则、消失；(2)黏膜微血管形态紊乱、毛细血管网消失；(3)病变同周围黏膜分界明显。若符合上述的3项指标就可确诊。病理诊断标准：高级别上皮内瘤变(C4)及以下定义为癌性病变；低级别上皮内瘤变(C3)及以上定义为非癌性病变。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值 本组64例，经术后病理诊断28例为早期胃癌，经普通内镜检查出16例，准确率为73.44%；而行ME-NBI联合靛胭脂染色检出26例，准确率为95.31%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种方法诊断早期胃癌的情况比较

2.2 两种检查方式对早期胃癌诊断的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率比较 ME-NBI联合靛胭脂染色诊断的灵敏度、特异度明显高于普通胃镜检查，而假阳性率及假阴性率明显低于普通胃镜检查，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种方法诊断早期胃癌的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率比较(%)

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，早期胃癌无典型表现，病变后患者多表现出腹痛、恶心呕吐及食欲减退等，而病情进展至晚期症状明显，但患者此时已经失去彻底治愈的可能，因此早期诊断胃癌至关重要[4]。

针对早期胃癌，临床中首选胃镜结合活检的诊断方式，然而内镜下胃癌形态表现复杂，普通胃镜检查存在很大的局限性，使得早期胃癌检出率较低[5]。随着临床中对早期胃癌诊断及治疗研究的不断深入，在诊断上，推广使用ME、色素内镜、NBI技术及超声内镜联合诊断的方式[6]。ME具备变焦镜头，能够将图像放大数十甚至数百倍，这可在镜下仔细地观察黏膜色泽变化及胃部形态变化，辅助判断黏膜恶性浸润病变，ME用于早期胃癌的诊断有显著价值，然而ME的不足为对平坦及凹陷型的胃癌病变有一定的局限性[7]；色素内镜指的是将染料喷涂至黏膜表面，让黏膜着色，增加正常组织、病变组织对比度，清晰显示胃部大小及形态，确定早期胃癌的病变程度；在色素内镜使用上，常应用靛胭脂，该色素不会同黏膜结合，可聚积至胃小凹、异常凹陷部位，然而色素内镜的不足是无法判定病变浸润深度，这不利于早期胃癌的诊断[8]；NBI技术即借助窄带滤光器将传统的红蓝绿三色光转变成窄光谱短波光源，让光线可以集中到黏膜表层，增强胃黏膜、胃黏膜下血管对比度，清楚观察胃黏膜开口形态，进而提高早期胃癌的检出率，它的不足在于对相对静止的病灶显示不佳。为弥补以上各种检查技术的缺陷，常联合三种诊断方式用于诊断早期胃癌，提高诊断的准确率。本文结果显示，针对早期胃癌，应用ME-NBI联合靛胭脂染色的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率明显优于普通胃镜，这也印证了联合诊断技术的优势。

综上所述，应用ME-NBI联合靛胭脂染色的方式用于早期胃癌的诊断，可显著提高内镜下对早期胃癌的检出率，值得在临床中大力推广使用。