梁润仪 李 柱

广东省佛山市妇幼保健院产科 528000

剖宫产术是临床常见的一种分娩方式，近年来随着二孩政策开放，剖宫产率有了明显上升趋势，越来越多的产妇选择以剖宫产的形式终止妊娠。但是与阴道分娩一样，剖宫产同样存在一定的风险，产后出血便是其一。产后出血作为剖宫产术最为危急的并发症之一，不仅可能导致产妇产后失血性贫血、失血性休克、DIC等，严重出血可能需行子宫切除术，对产妇的生命安全形成直接的威胁，造成产妇死亡[1]。子宫B-Lynch缝合术是预防产后出血的一种相对新型的止血方法，在临床上逐渐推广并应用，大量临床研究证实该术式止血效果明显、彻底[2]。本文为进一步了解子宫B-Lynch缝合术对预防剖宫产术后大出血的效果，将我院产科收治的100例剖宫产产妇纳入样本展开分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年3月在我院行剖宫产分娩的100例产妇，根据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组：年龄21～38岁，平均年龄(28.64±3.56)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.15±4.12)周；初产妇26例，经产妇24例。观察组：年龄20～37岁，平均年龄(28.57±3.49)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.23±4.14)周；初产妇23例，经产妇27例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均行剖宫产术分娩；(2)产后均有一定的出血症状；(3)24h出血量超过250ml，术中出血超过500ml。排除标准：(1)合并凝血功能障碍者；(2)合并相关器官功能(心、肝、肾等)严重障碍者；(3)合并精神及认知障碍者；(4)合并有内外科疾病者；(5)基本资料不全者。

1.3 方法 对照组采取传统预防产后大出血的方式止血：胎盘剥离后，立即从腹部切口移出子宫，对子宫进行按摩，并宫体注射缩宫素20U，另以0.9%氯化钠100ml+缩宫素20U静脉滴注及卡贝缩宫素100μg静脉注射加强子宫收缩。观察组采用子宫B-Lynch缝合术预防大出血：选择缝合专用针配合可吸收线，于子宫下段约3cm的位置，保持垂直进针。经宫腔穿过子宫前壁，出针则选择在子宫切口边缘上方2cm处。出针后，子宫中部位置向底部方向垂直缝合。缝合成功，绕过子宫底部至后壁，于后壁中部位置向宫颈方向缝合。出针，于后壁切口进针，至宫腔部位。水平方向出针，至子宫后壁切口处。以相同的手段从子宫后壁位置向前壁区域缝合，出针位置在子宫切口。对子宫进行挤压，将缝合线拉紧，随后打结，子宫若呈扁圆形，检查无出血时，缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组产妇的止血情况和预后效果。(1)止血效果[3]：术后无出血现象，子宫收缩正常，各项生命体征稳定表示显效；术后1h阴道出血在50ml以下，子宫收缩能力逐渐恢复正常，生命体征也逐渐稳定表示有效；术后1h阴道出血超过50ml，子宫收缩能力差，生命体征不稳定表示无效。总有效率=显效率+有效率。(2)密切观察产妇术后的预后情况，包括体温、宫腔感染或子宫切口感染、产后恶露排出情况、继发性贫血等相关并发症。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血情况对比 观察组总有效率明显比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组预后情况的比较 观察组术后体温≥38.5℃比例、宫腔感染或切口感染率、产后恶露排出时间、继发性贫血率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组止血情况对比[n(%)]

注：两组止血总有效率对比，χ2=4.332，P=0.037<0.05。

表2 两组预后情况的比较[n(%)]

3 讨论

产妇死亡的诱发因素诸多，其中产后出血便是其中最为常见的因素之一[4]。剖宫产术是临床产科的分娩方式之一，与阴道分娩有着显著的区别。研究表明，剖宫产术的应用尽管有效应对了产妇难产的问题，但其引发的产后出血可能性仍旧比较高，甚至高于常规的经阴道分娩[5]。目前，剖宫产术后产妇大出血的原因比较多，其中宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等较为常见。产后出血可能会导致产妇失血性贫血、失血性休克、DIC等严重并发症，轻者可能需切除子宫，严重者可危及产妇生命安全，因而必须采取积极有效的措施预防产后出血的发生[6]。

传统预防产后出血的手段虽然比较丰富，常见的如使用缩宫素、纱布填塞等，但是这些止血方法效果往往不理想。以纱布填塞这一止血方式为例，其止血机制为通过纱布对子宫内膜表面静脉进行压迫，扩张宫腔，对子宫肌层形成刺激，以此实现减少渗血量的目标，但仍旧会因为填塞不均匀，造成隐匿性出血，影响止血效果，同时长时间的纱布留置，增加了宫腔及切口感染的风险[7]。子宫B-Lynch缝合术近年来在临床产科止血中逐渐应用，其止血机制为：对子宫行机械性挤压，使其处于纵向挤压状态，以实现对交织于子宫壁肌纤维血管的挤压，致使血窦关闭，进而止血[8]。从操作来看，子宫B-Lynch缝合术的操作比较简单，可避免产妇因术中术后大出血需行子宫切除而影响后续生育，符合人性化的理念，同时局部的加压处理，在预防血栓方面也有积极的作用，对产妇预后的改善意义重大。本文结果显示，观察组止血总有效率高于对照组，各预后指标发生率低于对照组(P<0.05)，充分体现了子宫B-Lynch缝合术的止血作用和优势，同时也给产妇预后的改善提供了技术支持。

综上所述，剖宫产术后大出血的预防中，子宫B-Lynch缝合术的应用效果明显，有利于产妇预后的改善，具有较高的临床应用及推广价值。