张娇波 程玉舟 索林杰 陈 玮

河南省鹤壁市中医院康复科 458030

下肢静脉血栓是临床常见的血液循环系统疾病，其中脊髓损伤患者是好发群体，有40%～90%的脊髓损伤后患者会发生下肢静脉血栓。研究发现，中医针灸具有疏通经络，消痛解瘀，活血行气的作用，辅以艾灸可减少血栓的形成[1]。本文将温针灸应用于脊髓损伤后下肢静脉血栓患者的治疗中，旨在分析对患者凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年10月—2018年10月在我院治疗的脊髓损伤后下肢静脉血栓患者83例，纳入标准：所有患者均患有不同程度的下肢静脉血栓，治疗前2周内未接受其他药物的抗凝治疗，患者知情同意并签署知情同意书，排除标准：凝血功能障碍，患有自发性出血现象，妊娠期妇女，药物及温针灸禁忌证患者。根据入院时间先后分为两组，其中药物组41例，男22例，女19例；年龄30～49岁，平均年龄(39.58±6.84)岁；病程8～13个月，平均病程(10.63±3.11)个月。联合组42例，男23例，女19例；年龄31～50岁，平均年龄(40.30±6.43)岁；病程8～14个月，平均病程(10.88±2.10)个月。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者住院后均予药物治疗，采用利伐沙班(Bayer Pharma AG，H20140132)口服治疗，10mg/次，1次/d，连续1个月；低分子肝素皮下注射，5 000U/次，1次/d，治疗1个月。联合组在药物治疗的基础上增加温针灸，定位足三里、三阴交、阳陵泉、太冲、血海等穴，棉签在穴位局部消毒，医务人员手部消毒，将针灸针刺入上述穴位，提插捻转得气后将2cm的艾条插入针柄中，30min/次，1次/d，连续1个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：治疗以后患者的下肢疼痛及肿胀表现明显缓解，且在行走3km后未发生疼痛症状，为显效；治疗以后患者的下肢疼痛及肿胀有所缓解，在行走2km后下肢有疼痛发生，可忍受，为有效；治疗后患者的症状未改善或出现加重情况，为无效[2]。(2)患者在治疗前后抽取静脉血5ml，离心分离血清，采用免疫比浊法测定其血浆D-二聚体水平；采用多普勒血流检测仪(深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，SSM)检查患者下肢静脉血流速度。(3)使用血凝仪(南京利艾成贸易有限公司，CA1500)检测患者治疗前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后联合组的总有效率为92.86%显著高于药物组的75.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：与药物组对比，aP<0.05。

2.2 D-二聚体、下肢静脉血流速度 治疗后联合组患者的D-二聚体含量显著低于药物组，下肢静脉血流速度高于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者D-二聚体、下肢静脉血流速度对比

注：治疗前后组内比较，aP<0.05；治疗后组间比较，bP<0.05。

2.3 凝血功能 治疗后联合组患者凝血功能指标PT、TT时间均高于药物组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者凝血功能指标对比

注：组内比较，aP<0.05；与药物组比较，bP<0.05。

3 讨论

脊髓损伤患者因损伤节段以下出现严重的下肢功能障碍，因此需长期卧床，而长期卧床严重影响下肢静脉血液回流，出现血液凝集现象，阻塞静脉管腔，导致下肢静脉血栓等并发症的发生[3]。目前临床上治疗下肢静脉血栓的方法众多，包括手术取栓，药物抗凝、溶栓及抗血小板凝集等，虽取得了较好的临床效果，但并未根治，易出现复发现象。

利伐沙班是临床一种新型抗凝药物，是一种高度选择性、能够直接抑制凝血因子Ⅹa的口服药物，作用机制主要是通过抑制凝血因子Ⅹa的分泌，来中断凝血瀑布的外源性及内源性图形，进而降低凝血酶的产生，减少血栓的形成，在服用过程中并不用常规监测，且副作用小，不增加出血的风险，因此在临床应用广泛；低分子肝素属于化学抗凝药物，可抑制血小班聚集，增强抗凝因子Ⅹa的活性，发挥抗血栓作用[4]。本文结果显示，两组患者治疗后的D-二聚体含量低于治疗前，且下肢静脉血流速度及凝血功能指标PT、TT时间均高于治疗前，充分说明利伐沙班联合低分子肝素具有显著的抗凝效果，有利于改善脊髓损伤后下肢静脉血栓的形成。

中医将下肢静脉血栓归为“血瘀症”“股肿”等范畴，脊髓损伤患者因脊髓节段受损，导致脊髓节段以下运动功能丧失，引起督脉运行受阻，而督脉属阳脉之海，此经络运行受阻，气血运行不畅，出现气滞血瘀，而血瘀阻于督脉，经络阻塞，下肢阳气不足，血液回流不畅，水津聚于下肢，诱发本病[5]。中医古籍《血证论》中记载“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证”，充分阐述的本病的发病机制。本文中，联合组在药物治疗的基础上增加温针灸治疗，发现治疗后联合组的总有效率、凝血功能指标PT、TT时间、下肢静脉血流速度高于药物组，D-二聚体含量低于药物组，表明在温针灸辅助治疗下能有效改善患者的下肢静脉血栓症状，提高凝血功能。其可能机制是足三里为补益要穴，刺之可调和气血，达到统合全身的效果；三阴交是三条阴经交汇之处，具有补血、统血、活血的作用，刺之可通调脉络，活血化瘀；血海为补血大穴，可调和全身之气，疏导任督二脉，气通则血通，刺之能够提升阳气，疏通血脉；阳陵泉及太冲两穴，不仅通调血气之道，且有助于激发阳气。以上诸穴刺之并辅以艾灸，可通调血脉，活血化瘀，减少血栓形成。

综上所述，温针灸联合药物治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓患者，可提高凝血功能及血流速度，改善临床症状，值得推广应用。