庞朝勋

河南省安阳市中医院肾病科 455000

慢性肾功能衰竭是由于慢性肾脏疾病引起缓慢性进行性肾功能损害而导致。常规治疗以对症治疗为主，但是临床效果不佳。中医认为，脾肾气虚、瘀毒内聚是慢性肾衰竭发生的主要原因，治疗时应以补肾健脾、祛毒消瘀为治疗原则。本文旨在观察祛浊泄毒汤联合结肠透析应用于慢性肾衰竭效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的109例慢性肾衰竭患者，经实验室、影像学等检查确诊符合慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，肾脏B超显示肾皮质厚度<1.5cm，尿沉渣镜检查显示尿比重<1.018，血尿、管型尿，尿渗透压<450mOsm/kg，中医符合“癃闭”诊断标准[2]，辨证为脾肾气虚证，患者知情经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，灌肠禁忌证者。随机分组：对照组54例，男30例，女24例；年龄(54.66±5.33)岁；病程(3.39±0.31)年。观察组55例，男32例，女23例；年龄(54.73±5.41)岁；病程(3.41±0.29)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予调整饮食，抗感染，纠正代谢性中毒、防治水钠紊乱等常规治疗，观察组增加祛浊泄毒汤联合结肠透析，祛浊泄毒汤方中丹参21g、生黄芪21g、积雪草15g、党参15g、土茯苓15g、水牛角丝12g、翻白草12g、生白术12g、川芎9g、大黄9g、淫羊藿9g、当归9g，每日1剂，水煎后取汁400ml分早晚两次分服，灌肠方方中煅牡蛎24g、蒲公英24g、丹参15g、大黄9g、芒硝6g，水煎后取汁300ml，于结肠透析后注入药液150ml，进行中药高位保留灌肠，保留60min，隔日1次，治疗30d并对比疗效。

1.3 观察指标 (1)中医证候：倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、浮肿每项计分0～10分,0～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度，分数越高症状越严重；(2)肾功能：检测并对比两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及血尿酸(UA)水平。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 观察组患者治疗后倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、浮肿评分改善效果均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与治疗后对照组比较，▲P<0.05。

2.2 肾功能 两组患者治疗前BUN、Scr、UA水平均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低，观察组患者治疗后降低幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

3 讨论

生长因子、血管活性物质在慢性肾功能衰竭的发生、发展过程中均有着重要临床意义。目前，临床上对于慢性肾功能衰竭并无特效治疗方案，主要以对症治疗为主，又以药物治疗最为常用，通过纠正代谢性中毒、防治水钠紊乱及高钾血症，控制血压水平，预防感染，降低血脂水平，以改善患者症状体征，控制并成发展，预防并发症，同时联合控制饮食，促进维生素、蛋白质、热量的快速补充，提升患者生存质量。但是疗程长，见效慢，治疗效果并不理想。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

慢性肾功能衰竭在祖国医学中可归属为“癃闭”“水肿”范畴，中医认为，癃闭病位在肾，累及脾胃，诸湿肿满，皆属于脾，肾脾受损，则其功能不全，无法正常行使其气化之功，以致肾之阴阳衰败，阳气不足则其化不利，升降失职，无力运化水湿，积聚成浊毒，糟粕浊毒不能正常排出，水湿、浊毒、血瘀内蕴，而水湿、浊毒、血瘀等又可引起肾衰竭病情进一步加重，形成恶性循环，为本虚标实之证，虚为肾脾气虚，实为邪毒水湿内聚，临床治疗时应以补肾健脾联合利水祛毒共同治疗为原则[3]。本文结果显示，观察组患者治疗后中医证候积分及肾功能改善效果均显著优于对照组，提示在常规治疗基础上联合中药内服及结肠透析能够更为有效地改善患者肾功能，控制疾病发展。临床分析认为，祛浊泄毒汤方内以黄芪、白术、丹参、茯苓共为君药，健脾益气，升阳固表，解毒消肿，燥湿利水；淫羊藿、大黄、川芎、党参共为臣药，行气活血，行散祛瘀，攻积除湿，祛瘀解毒，补肾壮阳；以积雪草、水牛角丝、翻白草、当归共为佐使，清热利湿，解毒消肿，补血和血，润燥滑肠，祛瘀生新、活血调经，诸药合用，健脾补肾助脏腑功能恢复，活血祛瘀，解毒祛浊，预防肾间质纤维化，控制疾病进展。现代药理学研究证实[4]，大黄水煎剂具有止痛祛瘀功效，且泄下缓和，作用于机体即可产生效用，同时不损伤机体，茯苓水提取物能够抑制肾脏病理性改变，通过调整肾脏肥大指数，阻止免疫复合物沉积于肾小球基底膜，发挥肾脏保护效用，茯苓内所含的茯苓聚糖能够保肝、抑菌、调胃，通过调节肾小管Na+吸收发挥利尿功效，促进尿中钠、钾、氯等电解质排出，黄芪水煎剂能够改善局部微循环，促进血管扩张，促进瘀毒外排，白术煎剂利尿效用持久，提升水排泄，能够有效改善水电解质紊乱。结肠透析是临床上清除体内毒素的一种新型疗法，通过将过滤水注入患者结肠内，清洁肠壁，扩大结肠黏膜，提升药物的接触面积，同时注入药液，药物经肠黏膜将体内的毒素快速吸附、排出，再次中药进行保留灌肠通过结肠黏膜，促使药物有效成分快速进入体内，调节血肌酐、尿素氮水平，快速改善患者肾功能[5]。

综上所述，祛浊泄毒汤联合结肠透析通过泄浊和络、升清降浊、维护肾元等，途径多样，协同作用下治疗慢性肾衰竭效果显著，有效改善患者肾功能，控制病情进展，值得临床推广应用。