徐小达 朴善英

湖南省郴州市第一人民医院 423000

消化道溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡也有可能发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔(MECKEL)憩室。研究显示，消化性溃疡的发生发展与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关[1]。消化性溃疡出血(称为出血性溃疡)可严重危及患者生命。临床上针对消化道溃疡出血的治疗，主要是采用质子泵抑制剂，其中埃索美拉唑是临床上常用的一种治疗方式，其在控制病情方面有重要帮助。本文重点分析埃索美拉唑标准剂量间歇给药与大剂量持续给药治疗消化性溃疡出血的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2018年12月我院收治的91例消化性溃疡出血患者作为观察对象，根据入院顺序先后进行分组：对照组45例，男25例，女20例，年龄37～59岁，平均年龄(42.02±2.32)岁。观察组46例，男31例，女15例，年龄34～57岁，平均年龄(41.95±2.42)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。研究已得到伦理委员会批准。纳入标准：(1)经内镜检查确诊消化性溃疡出血；(2)临床资料完整。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病者；(2)合并静脉曲张性上消化道出血者；(3)合并肝肾功能不全、难以纠正的高血压、糖尿病者；(4)已知对埃索美拉唑、其他苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成分过敏者。

1.2 方法 所有患者均接受禁食、胃肠减压等对症治疗。在上述基础上对照组患者行大剂量埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，产品规格:40mg,国药准字H20093314)治疗，第1次给药80mg，之后8mg/h持续静脉泵注72h。观察组采用标准剂量埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，产品规格:40mg,国药准字H20093314)间歇静脉注射，将40mg溶于100ml 0.9%氯化钠溶液，于1h内注射完毕，每12h注射1次，连续治疗72h。

1.3 观察指标 比较两组止血时间、住院时间、再出血率以及输血量的发生情况，治疗费用。

2 结果

2.1 两组止血时间、输血量、住院时间、再出血率对比 两组止血时间、输血量、住院时间、再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组止血时间、输血量、住院时间、再出血率比较

2.2 两组治疗费用比较 观察组治疗费用(4 853.25±452.62)元明显低于对照组的(7 965.62±511.39)元，差异有统计学意义(t=19.628，P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡是指在各种复杂致病因子的作用下，胃、十二指肠黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见，故又称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡患者会出现上腹部疼痛、恶心或呕吐、有饱腹感或腹胀感等临床症状，对于已出血的患者会出现大便黏稠呈黑色、呕吐物呈咖啡渣样或带血、晕厥或感觉头昏。对于消化性溃疡出血患者如果不及时治疗，严重出血的溃疡会导致血液迅速流失，甚至死亡[2]。导致消化性溃疡的因素包括遗传、地理环境和气候季节的变化、饮食、情绪、吸烟、药物、幽门螺杆菌感染以及合并胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变等疾病[3]。

目前临床上针对消化性溃疡出血的治疗主要是采用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护药物、抗菌治疗、抗幽门螺杆菌药等。埃索美拉唑可缓解一系列与胃有关的疾病，其作用机制是通过阻断质子泵和减少胃酸的产生而起作用，主要用于胃肠反流疾病(GERD)和消化性溃疡。埃索美拉唑是质子泵抑制剂的一种，可有效减少胃酸的产生，缓解胃肠反流症状[4]。埃索美拉唑可通过抑制氢钾ATP酶(H+/K+ATPase)，其是一种负责酸化胃的转运体[5]。本次结果显示，两组止血时间、输血量、住院时间及再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。

消化性溃疡出血的发生，与溃疡基底部血管暴露有关，因局部出血，血小板黏附在破裂血管的基底膜周围，可释放大量因子启动血小板聚集机制，导致血小板栓子形成[6]。根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发[7]。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症，均应根除Hp。针对该方面的治疗方案，其中埃索美拉唑的应用十分重要。

对于埃索美拉唑的临床应用，指南推荐使用大剂量埃索美拉唑进行治疗，但发现大剂量的采用埃索美拉唑治疗其医疗费用较高，考虑到临床疗效分析了两种不同给药方式，结果显示，采用间歇给药的方式与采用大剂量的给药方式能够获得疗效相当的效果，但间歇给药方式的治疗费用大幅度降低。

综上所述，针对消化性溃疡出血患者间隙给药的治疗方式可获得与大剂量给药相同的治疗效果，还可有效节省治疗费用，对减轻患者经济压力有重要帮助，值得临床应用与推广。