杨大伟

孙文涛 天津市北辰医院脑系科 300400

在颅脑外伤中，重型颅脑创伤是一种常见病和高发病，病情颇为复杂，具有较多并发症状，且具有较高的致死率和致残率。重型颅脑创伤疾病的临床表现症状主要为昏迷、颅内出血、脑水肿、意识模糊等[1]。当前，临床上还未探明治疗脑水肿及修复颅内创伤的有效药物，多采取手术治疗方式。常规的去大骨瓣开颅术在具体实施时，其疗效不显著。基于此，本文选取了75例重型颅脑创伤患者，分析充分减压法开颅手术的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2015年7月于我院接受手术治疗的重型颅脑创伤患者150例作为观察对象，按照随机数字表法均分为两组，各75例。观察组75例，男45例，女30例；平均年龄为(38.7±5.6)岁。对照组75例，男42例，女33例；平均年龄为(39.1±5.7)岁。纳入标准：(1)所有患者入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；术前颅脑CT显示：120例单侧脑挫裂伤合并下血肿、硬膜外、脑肿胀，30例双侧脑挫裂伤合并下血肿、脑肿胀；无严重脏器损伤。排除标准：排除患有原发性脑干损伤疾病；失血性休克、凝血功能障碍及具有既往脑梗死、脑肿瘤疾病者。两组病情、年龄等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给予所有患者标准大骨瓣开颅术，当出现对侧血肿时，采取双侧开颅。(1)对照组采取常规的去大骨瓣开颅术，依据头颅CT提示，确定血肿准确位置，在额颞顶部打开马蹄形皮骨瓣，直径稍大于血肿直径，依据术后脑水肿的变化情况，确定是否将硬脑膜缝合，并将骨瓣归位。由于患者具有相对严重的脑挫裂伤及较高的继发性脑水肿发生率，为了确保术后减压效果，需将硬膜剪开实施去骨瓣减压术。(2)观察组开颅手术方式为充分减压法，具体操作如下：①将颞浅动脉避开，始于耳前颧弓上方1cm位置处，取后上方的弧形位置，横跨耳廓上缘及外耳孔垂直方向后缘，经顶结节后，再次沿着中线，于患者额部停止。②将骨瓣去除后，于血肿的最厚位置，切开硬膜，切口直径为5mm，并于额叶、顶叶、颞叶处各取一切口。③将骨窗扩大，使前颅窝、中颅窝暴露于外，并将蝶骨嵴使用磨钻磨除，于侧脑室额角进行穿刺，将血肿及坏死组织清除，切除颞肌，不缝合硬脑膜，

1.3 观察指标 对比分析两组患者术后疗效及并发症发生情况，观察并记录两组患者手术前后的GOS评分。疗效判定标准：结合格拉斯哥(GOS)评分标准[2]进行判定：(1)良好：5分，接近于正常人；(2)中残：4分，生活能够基本自理，但需在家属协助下做一些复杂活动；(3)重残，3分，大部分日常生活活动需在家属帮助下完成；(4)植物生存：2分，患者表现为昏迷、去脑强直及去皮质状态。(5)死亡：1分。术后并发症包含切口脑脊液漏、颅内感染、再出血等。

2 结果

2.1 两组患者4个月后手术疗效 术后4个月，观察组良好率为45.3%，明显高于对照组的29.3%，而病死率为8.0%，显著低于对照组的21.3%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后4个月的手术疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者手术前后的GOS评分 手术前，两组患者的GOS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后4个月，观察组患者的GOS评分为(15.6±2.4)分，明显高于对照组的(12.8±2.1)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后的GOS评分对比分)

2.3 两组患者并发症发生情况 术后4个月，观察组的并发症发生率为4.0%，明显低于对照组的13.3%，差异对比具有统计学意义(χ2=4.126，P=0.042<0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

重型颅脑创伤是临床上的一种常见创伤性疾病，发病机制为头部受到直接或者间接的高强度外力作用所致。在患有重型颅脑创伤疾病的同时，患者还常常并发有脑肿胀、脑水肿疾病，对于患者自身的身心健康构成了严重威胁[3]。基于此，为了有效治疗重型颅脑创伤患者，需采取科学、合理的减压治疗方式。当前，临床上普遍应用的手术治疗方式为去大骨瓣减压术，可有效降低患者病残率[4]。然而，在长期的实践和研究过程中得出，大骨瓣减压术在运用时具有一定缺陷和不足之处，且效果不明显，病死率较高，无法有效改善患者预后；杜振海[5]研究得出，快速减压可使患者颅内压快速下降，压力填压效应在瞬间消失情况下，会导致患者产生迟发性血肿、急性脑膨出；邓中坤等人[6]研究得出，颅内压急剧下降情况下，会导致血液流变学发生恶化。患者在患病情况下，颅内压上升，脑灌压逐渐下降，进而引发脑血流降低，使患者由于缺氧改变或者脑缺血，而加剧继发性脑损伤，从而形成一种性质恶劣、无法逆转的脑组织损伤，因此，当前医学研究需采取有效措施，改善减压技术，充分解决这种恶性转换[7]。

本文结果显示，实施充分减压法开颅手术，效果显著，不仅有效降低了患者颅内压，还充分保障了患者脑血流量的正常，致死率较低，预后良好。为了有效提升充分减压法开颅手术的实施效果，还需完善以下几方面内容：(1)有效暴露骨窗。在设计骨瓣时，需将术后脑膨胀及血肿考虑在内。(2)在同侧蝶骨嵴处行减压措施。在行外侧裂减压时，为了有效保护该处的重要动静脉，需使用磨钻将蝶骨嵴磨平。(3)采取控制性减压技术。在患者额叶、顶叶及颞叶处，各开一切口，排出血性脑脊液，避免迟发性血肿的产生，并减轻对血管内皮的损伤，及脑缺血灌注、恶性脑膨出伤害等。若经过以上几方面，患者在术后具有非常严重的脑肿胀现象时，还需采取侧脑室穿刺操作。本文结果显示，实施充分减压法开颅手术后，患者的病情得到了有效控制，充分保护了患者的重要血管，降低了颅内压力，具有相对较好的良好率及较低的病残率、病死率等，格拉斯哥预后评分大大降低，有效降低了患者颅内压力，且充分保障了其脑血流量，术后并发症发生率显著降低，避免形成脑水肿或脑血管痉挛等，更具安全性和可行性。本文结果与张家富[8]的研究成果相一致。

综上所述，针对重型颅脑创伤患者，在开展开颅手术治疗过程中，选择充分减压法，疗效显著，可有效维持患者的脑灌压，增强脑血管的自我调节功能，避免患者出现继发性脑缺血损伤，改善患者预后，极大地降低病死率，具有较大的实践和推广价值。