林 鸿

广东省潮州市中心医院神经外科二科 521000

高血压脑出血是高血压常见的脑血管并发症，多发于中老年人群。该病发生的病理过程为血压过高，突破灌注压后动脉瘤或动脉管壁类纤维蛋白坏死，引发血管壁破裂形成脑出血。脑出血不仅对脑组织造成破坏，还会产生周围组织水肿及液化、坏死，导致神经损伤，严重影响患者预后[1]。因此，及时采取有效措施控制病情进展极为重要。近年来，随着微创外科技术发展，微创手术开始大量应用于临床，本文为探讨微创术式用于高血压脑出血治疗中的可行性，将微创置管引流术用于临床治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年8月—2018年10月收治的高血压脑出血中选择40例进行观察。纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准；明确有高血压史；家属或患者对本研究知情同意，医院伦理委员会批准。排除标准：合并肾、心、肝等重要脏器功能严重不全者；血液系统或免疫系统疾病者；因脑动脉瘤、血管畸形、脑外伤等导致的脑出血。40例患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各20例。对照组：男13例，女7例，年龄57～76岁，平均年龄(65.38±4.05)岁；高血压病程3～11年，平均病程(6.12±0.74)年。观察组：男12例，女8例，年龄54～77岁，平均年龄(65.21±4.11)岁；高血压病程4～13年，平均病程(6.22±0.71)年。两组基线资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 对照组患者行开窗血肿清除术：气管插管全身麻醉后，根据头颅CT检查结果选择开颅位置，切开头皮5cm左右，进行颅骨钻孔，咬骨钳扩大骨窗，以“十”字切口切开硬脑膜，皮质非功能区域血管稀疏位置做穿刺，进行血肿抽吸减压，电凝刀将皮质切开后，进入血肿腔清除血肿。活动性出血位置进行止血后置入引流管，对切口进行缝合。观察组行微创置管引流术：根据头颅CT结果标记穿刺位置及深度，从标记点入路，避开重要血管及功能区域，选择距离血肿最近的部位。切开头皮，颅骨钻孔，以“十”字切口切开硬脑膜，留置引流管，将颅内血肿缓慢抽出，抽取量达1/3，每12h给予生理盐水加尿激酶注入血肿腔，开放引流，持续3d，对血肿生物性状及引流物状态进行观察，再制定下一步治疗计划。

1.3 观察指标 (1)手术前、术后7d采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、简明智力状态评分(MMSE)对两组患者神经功能情况进行评估，NIHSS评分越高，表示神经功能损伤越严重；MMSE评分越高，表示神经功能越好。(2)分别在术前、术后7d抽取空腹静脉血5ml，3 000r/min离心5min后，取上层血清采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结果

2.1 两组神经功能比较 两组患者术前的NIHSS、MMSE评分比较无明显差异(P>0.05)，术后观察组的NIHSS评分与MMSE评分与对照组比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后神经功能评分比较分)

2.2 两组炎性因子水平比较 术前两组炎性因子水平无明显差异(P>0.05)，术后观察组的炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

高血压脑出血是一种致死率、致残率极高的神经系统疾病，部分患者会出现突发头痛、失语、昏迷、偏瘫等症状[2]。目前，外科手术是治疗高血压脑出血的首选治疗手段，通过快速止血及清除血肿，解除脑组织受压，使颅内压下降。但是传统开窗血肿清除术创伤较大，极易损伤神经功能，且术后恢复时间较长，也不利于远期预后。因此，选择微创手术治疗高血压脑出血是目前临床研究的重点。

表2 两组患者手术前后炎性因子水平对比

本文将微创置管引流术用于高血压脑出血治疗中，结果显示，观察组术后NIHSS、MMSE评分均优于对照组，表明微创置管引流术可保护患者神经功能，相较于开窗血肿清除术更利于术后神经功能修复。微创置管引流术通过术前定位，准确找到血肿位置，再避开血管密集区与功能区，找到最接近血肿的头皮进行穿刺，穿刺进血肿后引流，可快速清除颅内血肿，也能减少对周围脑组织的影响，减轻脑水肿症状[3]。相较于开窗血肿清除术具有创伤小、术后恢复快等优点，为术后神经功能修复创造条件[4]。已经有研究表明，炎性因子参与高血压脑出血的发生与发展中，而炎性因子大量释放会直接损伤脑细胞与神经组织，促进脑细胞进一步受损[5]。本文对两组患者术后炎性因子水平进行比较，发现观察组术后炎性因子水平明显低于对照组，表明微创置管引流术更利于控制炎性因子水平，减轻脑组织继发性损伤，利于患者预后。有学者研究中显示，脑出血患者经微创置管引流术治疗后，其并发症发生率较传统开放式手术低，恢复优良率也明显较高[6]。本研究因观察时间短，样本量少，未进行远期随访，需要更多大样本、前瞻性研究进一步对其远期效果进行探讨。

综合上述，微创置管引流术治疗高血压脑出血效果满意，可减少神经功能损伤，也能控制炎性因子水平，值得推广。