朱应春

(濮阳市油田总医院 肛肠科，河南 濮阳 457001)

低位单纯肛瘘属于肛肠科临床常见病，其症状表现为肛门湿痒、局部流脓、疼痛、消瘦、食欲不振等，影响患者生存质量[1]。临床多采用肛瘘切除术治疗，疗效确切，能明显改善临床症状，但由于术后切口难愈、疼痛等因素，进一步降低患者生存质量，影响术后康复进程[2]。奥马哈系统是一类综合系统，其框架为解决问题程序，包括干预系统、问题分类系统、效果问题评分，能针对性解决患者需求，提高护理质量[3]。本研究旨在探讨基于奥马哈系统的针对性护理干预对低位单纯肛瘘患者术后视觉模拟量表(VAS)评分及护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市油田总医院2018年5月至2019年5月86例低位单纯肛瘘患者，行肛瘘切除术治疗，依照入院时间分为参照组和研究组，各43例。参照组：男23例，女20例；年龄为23～50岁，平均(36.54±6.73)岁；文化水平为小学及初中14例，高中及中专17例，大专及以上12例。研究组：男24例，女19例；年龄为23～51岁，平均(36.92±6.95)岁；文化水平为小学及初中16例，高中及中专13例，大专及以上14例。两组一般资料(年龄、文化水平、性别)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床确诊为低位单纯肛瘘；(2)接受肛瘘切除治疗；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)沟通障碍；(2)严重认知障碍；(3)精神疾病；(4)凝血障碍者；(5)手术禁忌证；(6)伴有其他脏器严重功能障碍；(7)哺乳期、围生期女性。

1.3 护理方法两组均行肛瘘切除术治疗。参照组接受常规护理干预，由护士定时巡视，严密监测患者病情状况，按医嘱指导患者用药。研究组在常规护理基础上予以奥马哈系统的针对性护理干预。(1)成立专项小组。由3名高年资责任护士、1名肛肠科医生组成，通过专家授课、发放教程及视频等方式对小组成员进行奥马哈系统学习、培训。(2)建立档案。由责任护士将患者情况录入信息系统，邀请主治医生对患者情况进行补充、完善，对信息进行评估，依据评估结果，制定具有针对性的护理措施。(3)问题分类。将患者信息通过问题分类系统分析，确认是否具有饮食、心理、疼痛、排尿问题，针对性实施护理措施。(4)干预措施。①心理干预：讲解手术、疾病基本知识、手术流程及注意事项，积极与患者沟通，了解患者情绪变化，针对患者负性情绪及时疏导，并结合恢复情况，对患者适时进行鼓励。②饮食干预：针对患者实际病情，个性化制定饮食食谱，叮嘱患者多吃水果，并注意患者餐后反应，及时调整食谱。③疼痛干预：讲解术后疼痛原因，轻柔式换药，可适当播放音乐，对患者讲解感兴趣事情或事物，必要时可给予药物止痛。④排尿干预：指导患者采取适当排尿姿势，并播放水声，若患者出现尿意却无法排出时，可选择热敷膀胱或按摩膀胱。(5)结果评价。利用结局评价子系统评估环境、饮食、心理、疼痛、排尿问题改善情况，寻找护理方案实施过程中的不足点，进行完善、改进。

1.4 观察指标(1)利用VAS对两组术后10、24、48、72 h疼痛进行评估，VAS总分为0～10分，其中0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。(2)利用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对两组护理工作满意度进行评估，NSNS包括19项，每项分值为1～5分，分别对应非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将一般满意率、满意率、非常满意率总和记为护理工作满意度。

2 结果

2.1 VAS评分术后10 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、48、72 h，研究组VAS评分低于参照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间段VAS评分比较分)

注：VAS评分—视觉模拟量表评分。

2.2 护理工作满意度研究组护理工作满意度高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较(n，%)

注：与参照组比较，aP<0.05。

3 讨论

肛瘘是肛肠科三大常见疾病之一，发病率高，多发于青壮年男性[4]。低位单纯肛瘘多采用肛瘘切除术治疗，具有复发率低、治疗彻底等优势，但术后常见并发症为疼痛，影响患者呼吸、消化、循环等，影响术后恢复，降低患者生存质量。

奥马哈系统能通过子系统分析患者问题、需求，针对性实施护理措施，从而达到提高护理质量、改善预后的效果[5]。本研究结果显示，术后24、48、72 h，研究组VAS评分低于参照组，说明基于奥马哈系统的针对性护理干预能显著缓解疼痛。基于奥马哈系统的针对性护理干预通过问题系统分析寻找出患者存在问题，针对问题进行护理。通过心理干预，能促进良好护患关系养成，提高患者对疾病、手术认知度，进而提高患者依从性，还通过对饮食、排尿指导、干预，缩短术后恢复进程，减轻痛苦。基于奥马哈系统的针对性护理针对疼痛进行护理，通过转移注意力，适量予以止痛药，进一步减轻疼痛感。研究组护理工作满意度高于参照组，说明基于奥马哈系统的针对性护理干预能提高患者对护理工作的满意度。

综上，低位单纯肛瘘术后患者接受基于奥马哈系统的针对性护理干预，能减轻术后疼痛，提高护理工作满意度。