游成瑞

(通许县中医院 骨科，河南 开封 475400)

股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折类型，发病率较高，易发生髋内翻，且长期卧床可引发多种并发症，影响患者生活质量。目前，手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手段，但老年患者骨折愈合较慢、基础疾病较多等因素常影响术后康复[1]。相关研究表明，科学合理护理干预能有效减轻多种因素对术后康复的影响，改善预后[2]。格林(predisposing factor，reinforcing factor，enabling factor constructs in educational diagnosis and evaluation，PRECEDE)模式是一种健康教育模式，注重知识、信念及行为干预，为临床管理、健康教育等提供重要向导作用[3]。微信是一种新型信息传播途径，能简化、充实沟通方式，提供更加迅速、全面的跨平台支持。本研究探讨给予老年股骨粗隆间骨折患者PRECEDE模式联合微信平台护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经通许县中医院医学伦理委员会审批通过，选取2018年1—11月通许县中医院84例老年股骨粗隆间骨折患者，均行手术治疗，按照入院时间分为对照组和研究组，各42例。对照组：男12例，女30例；年龄为60～77岁，平均(68.35±2.98)岁。研究组：男13例，女29例；年龄为61～78岁，平均(68.92±3.42)岁。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)均经X线检查确诊为股骨粗隆间骨折；患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)老年痴呆；(2)严重心、肝、肾等器质性疾病；(3)伴有其他严重影响功能锻炼器质性疾病；(4)意识障碍或精神疾病；(5)恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规护理，进行健康教育、指导功能锻炼，出院后14 d内电话随访1次，后每月1次电话随访。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受PRECEDE模式联合微信平台的护理干预。(1)促进倾向因素形成：一对一进行疾病教育，包括疾病、康复锻炼等相关知识，每天5 min；指导康复训练并督促落实；出院前评估患者具体情况，针对性指导功能锻炼、饮食、作息等。(2)促进促成因素形成：成立骨折康复团队，制定个性化康复计划，监督落实康复指导工作；加强团队成员专科培训学习，定期组织成员进行业务学习；在文化墙、微信公众号开设骨折康复专栏，内容包括康复指导、成功事例等，每周定期更新；建立康复锻炼监督表，记录患者每天锻炼量、锻炼时间，同病房之间相互鼓励、监督，营造积极康复氛围。(3)促进强化因素形成：每月对家属进行知识培训，包括理论知识与实践培训，指导家属参与患者康复锻炼；建立监督反馈机制，根据每月康复指导反馈内容，不断改进护理流程，细化、完善相关职责。(4)运用微信平台：创建微信公众号、微信交流群，通过微信公众号、微信群分享康复锻炼视频，并监督落实锻炼情况；通过微信平台进行延伸护理，以视频、图片、语音等形式通过微信公众号传输居家康复知识，微信交流群及时与患者沟通，回答相关问题，同时追踪患者康复效果及进度。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标于入院时(干预前)、术后3个月返院复查时(干预后)由护士对两组患者进行康复锻炼、生活质量评价，患者出院时评估护理满意度。(1)比较两组干预前后康复锻炼知信行(knowledge attitude practice，KAP)水平，以问卷调查方式进行评估，包括康复锻炼相关知识、态度和信念、行为3个方面，知识总分为40分，态度和信念总分为36分，信念总分为48分，分数越高表明KAP水平越高。(2)对比两组干预前后生活质量，以简明健康状况量表(the medical outcomes study 36-item short - form health survey，SF-36)评估，采取百分制，分数越高表明生活质量越好。(3)比较两组护理满意度，以自制问卷评估，总分为100分，不满意为≤74分，满意为75～90分，十分满意为>90分。总满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 康复锻炼KAP水平、生活质量两组干预前知识、态度和信念、行为、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组知识、态度和信念、行为、SF-36评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后康复锻炼KAP水平、SF-36评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；KAP—知信行；SF-36—简明健康状况量表。

2.2 护理满意度研究组不满意2例，满意16例，十分满意24例；对照组不满意9例，满意14例，十分满意19例。研究组护理总满意度[95.24%(40/42)]高于对照组[78.57%(33/42)]，差异有统计学意义(χ2=5.126，P=0.024)。

3 讨论

随着人口老龄化进展，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年升高。手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手段，可减少髋内翻发生，降低病残率，但术后易引起疼痛，且长期卧床会引发肺部感染、尿路感染等并发症，严重者可威胁生命[4]。

PRECEDE模式是一种健康教育模式，通过促进倾向、促成、强化因素形成，以改善知识、行为变化[5]。微信平台是一种新型沟通方式，可弥补传统健康教育缺陷，打破多方面限制，使患者在家中也能得到专业指导[6]。本研究结果发现，干预后，两组知识、态度和信念、行为、SF-36评分均高于干预前，且研究组高于对照组，提示老年股骨粗隆间骨折患者接受PRECEDE模式联合微信平台的护理干预，可提高康复锻炼KAP水平，改善生活质量。分析原因可能为，PRECEDE模式联合微信平台的护理干预过程中，根据患者具体情况，针对性进行健康教育及康复指导，提高患者对疾病的认知及康复训练信心；加强医生、护士专业知识学习，为患者提供更专业服务；加强监督与反馈，督促患者康复训练，及时改进护理流程；注重对家属知识培训，出院后能继续接受康复训练；运用微信平台延伸服务，及时解答疑惑，追踪康复进度，可提高康复效果，进而改善生活质量。研究组护理总满意度较对照组高，提示老年股骨粗隆间骨折患者接受PRECEDE模式联合微信平台的护理干预可提高护理满意度。

综上，给予老年股骨粗隆间骨折患者PRECEDE模式联合微信平台的护理干预，可提高康复锻炼KAP水平、护理满意度，改善生活质量。