王明霞

(修武县中医院 内科，河南 焦作 454350)

糖尿病属临床顽疾之一，此病的危害不仅仅来自于疾病本身，更多来自于其并发症，其中糖尿病足溃疡对患者身体破坏性极大，且近年来发生率不断增高，已成为当前医学界亟待解决的问题之一[1]。既往临床多采取VSD技术联合常规干预，但整体效果不甚满意。整体护理干预属临床重要护理模式之一，近年来被广泛应用于临床多种疾病护理实践中，深受患者青睐。本研究选取147例糖尿病足溃疡患者，旨在观察整体护理干预联合VSD技术对糖尿病足溃疡患者压力性损伤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取修武县中医院2017年2月至2019年1月147例糖尿病足溃疡患者，按入院顺序分为对照组和研究组。对照组73例，其中男44例，女29例，年龄为48～85岁，平均(67.12±7.61)岁。研究组74例，其中男46例，女28例，年龄为47～84岁，平均(66.51±7.92)岁。两组临床资料均衡可比，且本研究经修武县中医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受VSD技术联合常规干预。(1)VSD技术：清除患足创面异物、脓液及失活组织；清洗患处周边皮肤；依据创口大小选取合适VSD材料；填充VSD材料且进行缝合；以半透膜密封，接负压吸引器。(2)常规干预：护理人员给予患者常规运动指导、心理开导、饮食干预、服药指导及糖尿病足溃疡相关知识宣教。

1.2.2研究组 于对照组基础上实施整体护理干预。(1)强化环境及心理干预：护士为患者营造温馨、安静、整洁、舒适、安全的就医环境；同时依据其思想状况、经济情况、家庭关系、文化水平等差异采取个性化心理护理，减轻其担忧和顾虑，确保其保持乐观积极治疗态度。(2)强化引流管护理：注意观察敷料、皮肤颜色、温度变化及患肢血液循环等情况；将负压维持在450～500 mm Hg，可依据患者耐受能力进行适当调整；一旦发现引流管阻塞或引流液颜色、量异常，应立即上报给主治医生，并协助其进行妥善处理；于VSD引流管导管末端做1个标签，标明置管时间、首次评估人、外露软管长度、导管名称等基本信息；每120 min评估管道1次且记录评估结果；严格执行床边交接班制度。(3)强化疼痛护理：若患者疼痛明显，可适当降低负压，待其能耐受时再缓慢升高负压；护士可引导患者通过听音乐、下棋、看电视等娱乐方式来转移注意力，减轻疼痛，必要时可采取镇痛药品进行止痛。(4)强化并发症干预：护士叮嘱患者睡气垫床，且勤翻身，并确保床单、被褥整洁、干燥，减少压力性损伤；护士给患者病床安装防护栏，且于床尾、走廊及患者手腕带上贴防跌倒警示标语，降低跌倒发生率；护士指导患者练习于床上大小便，尽量减少带管下地走动；叮嘱患者多喝温开水，每天饮水量不低于2 000 mL，多食富含纤维素食物，同时教其腹部按摩方法，预防便秘；叮嘱其确保会阴部干燥、卫生，不能长时间憋尿，降低泌尿系统感染发生率。(5)强化体位及运动指导：护士将患肢抬高20°～30°，且下面垫上软枕减轻肢体肿胀程度，加快血液回流，同时确保引流管出口位置低于患肢，确保引流畅通；护士为患者量身制定科学合理康复训练计划，如步行、骑自行车、做广播体操、慢跑、打太极拳等，每天运动30～60 min，预防肌肉萎缩及关节僵硬。

1.3 观察指标(1)并发症(包括压力性损伤、泌尿系统感染、便秘)发生率。(2)干预前后以自护能力量表(ESCA)评定两组自护能力，得分越低表明能力越差。

2 结果

2.1 并发症研究组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

2.2 ESCA评分干预前两组ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组ESCA评分显著增高，且研究组ESCA评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

糖尿病足溃疡致病原因为糖尿病引发不同程度下肢血管病变及周边神经病变，继而引起足部溃疡、感染甚至深层组织损伤。糖尿病足溃疡特点是病程漫长、进展迅速、根治难度大、致残率高，已成为一种糖尿病破坏性最强的并发症[2]。VSD技术是治疗糖尿病足溃疡常用治疗方法之一，其能有效促进肉芽组织新生，促进蛋白合成及血流增加，加快创面愈合，同时可明显减少换药次数，减轻患者痛苦。研究指出，采取VSD技术治疗糖尿病足溃疡同时，需配合相应的护理服务，以确保治疗效果，减少并发症，促进患者身体功能恢复正常[3]。以往临床多配合常规干预，虽可有效预防并发症的发生，但不能实施全面、整体、系统的糖尿病足溃疡知识教育，对其疾病知识掌握率及自护能力的提升效果有限[4-5]。本研究结果显示，研究组干预后ESCA评分较对照组高，可见给予糖尿病足溃疡患者VSD技术联合整体护理干预，能显著提升其自护能力。两组压力性损伤等并发症发生率均较低，可见给予糖尿病足溃疡患者VSD技术联合整体护理干预，压力性损伤等并发症发生率较低。分析原因可能在于：整体护理干预能叮嘱患者勤翻身，睡气垫床，确保床单、被褥整洁、干燥，继而降低压力性损伤发生率；可为患者病床安装防护栏，于床尾、走廊及患者手腕带上贴防跌倒警示标语，预防跌倒；叮嘱其多喝温开水，多食富含纤维素食物，勤做腹部按摩，降低便秘发生率。整体护理干预还能通过强化环境护理、心理开导、体位护理、引流管护理、运动指导，整合优化护理流程，改善患者心理状态，提升其治疗及康复信心，同时亦有助于提升其自我保护意识[6-7]。

综上，给予糖尿病足溃疡患者VSD技术联合整体护理干预，能显著提升其自护能力，且压力性损伤等并发症发生率较低。