黄超霞，李青，王占锋

(郑州市第一人民医院 a.消毒供应中心;b.急诊科，河南 郑州 450004)

压力蒸汽灭菌是医疗卫生行业最主要的灭菌方法，其效果可靠，适用范围广，安全无残留，价格低廉[1-2]。保证灭菌质量的关键因素是高品质灭菌器和符合灭菌要求的汽源、水源。目前大多数医院蒸汽供给水为软化水，灭菌后的器械经常出现水渍、锈斑，灭菌器管道常被水垢堵塞，严重影响了灭菌质量、工作效率及灭菌器的使用寿命。为进一步提高灭菌质量，本研究探讨纯化水和软化水对灭菌器的影响，观察灭菌效果，具体如下。

1 材料与方法

1.1 规范对蒸汽供给水各项指标的要求根据药品GMP指南2010版、WS310中华人民共和国卫生行业标准、GB8599-2008大型蒸汽灭菌器技术要求、欧盟大型灭菌器标准(EN285)及HTM2010英国卫生规范制定蒸汽供给水的质量指标要求和蒸汽冷凝物的质量指标要求。根据规范各项参数要求蒸汽供给水应为软化水。见表1。

表1 蒸汽供给水和蒸汽冷凝物的质量指标要求[3-4]

1.2 纯化水产生蒸汽和软化水产生蒸汽的水质郑州市第一人民医院消毒供应中心2002年4月至2010年6月使用两台1 200 L新华牌脉动真空灭菌器、1台60 kW蒸汽发生器；2010年7月至2018年8月使用两台1 200 L新华牌脉动真空灭菌器、两台60 kW蒸汽发生器。2010年7月以前灭菌器用水使用软化水，2010年8月开始使用纯化水。分析两台灭菌器维修保养数据及灭菌质量。

1.3 供水灭菌过程

1.3.1材料 两块新纱布A和B、两把新镊子A和B、1号灭菌器(软化水蒸汽)、2号灭菌器(纯化水蒸汽)。

1.3.2操作方法 将纱布A和镊子A放在1号灭菌器，将纱布B和镊子B放在2号灭菌器。为防止小负载效应，用同量的敷料装满1号灭菌器和2号灭菌器。灭菌温度132 ℃，时间10 min。

2 结果

2.1 供水灭菌效果1号灭菌器灭菌后纱布A发黄，镊子A表面有黄斑。2号灭菌器灭菌后纱布B和镊子B无明显变化。见图1。

图1 纯化水产生蒸汽(A)和软化水产生蒸汽(B)的灭菌效果

2.2 软化水和纯化水对灭菌器的影响使用软化水后，灭菌器管道内壁被水垢附着，出现真空泵叶轮损坏，以及管道堵塞等现象，见图2。使用纯化水后，灭菌器水垢及灭菌器的损坏现象大大减少。

A—加热管水垢；B—真空泵叶轮损坏；C—管道堵塞。

图2使用软化水后灭菌器的情况

3 讨论

水垢的产生与供水水质关系密切。灭菌器供水以软化水和纯化水为主，但软化水中含有少量的无机盐类物质，如钙、镁盐等。在常温水中，肉眼无法发现这些盐。加温煮沸软化水后，钙、镁盐以碳酸盐的形式沉淀并紧贴灭菌器的各种辅助管道内壁形成水垢。软化水会导致蒸汽冷凝物含量超过本身的溶解度，高温灭菌后以固体杂质形态体现，附着于灭菌物品(包布、器械表面发黄)，严重影响灭菌物品的使用，降低灭菌质量[5]。因此，对使用软化水的灭菌器要进行日常维护，定期除垢排污。纯化水几乎不含无机盐类物质，不会产生大量水垢。使用纯化水能节约成本，保证灭菌效果。

在本研究中，2012年4月至2010年7月使用软化水期间，两台灭菌器及1台蒸发器更换了3次真空泵，2次冷凝器，5次加热管，每3个月对冷凝器、真空泵、蒸发器、排水管道进行除垢保养。在2010年消毒供应中心购买纯化水机之后，两台灭菌器、两台蒸发器仅更换过2次加热管，未进行过除垢处理，设备故障率下降65%。这大大提高了工作效率，降低了设备的维护保养成本。

使用纯化水后灭菌设备维修更换频率降低，纯化水产生的蒸汽冷凝物指标优于使用软化水。