吴素玲

(永城市人民医院 超声科，河南 商丘 476600)

缺血性心肌病(ICM)与扩张型心肌病(DCM)是临床常见的两种心脏疾病，其中ICM属于冠心病的一种特殊类型，DCM属于一种原因未明的原发性心肌疾病，若不及时接受规范治疗，随着病情的进展可导致患者死亡，因此早期准确诊治疾病对改善患者预后尤为重要。临床研究发现，ICM和DCM在临床表现上有交叉重叠之处，缺乏典型症状，故有效诊断疾病具有重要意义。超声心电图是临床诊断心脏疾病的首选方式，临床具有无创、操作便捷等优点，可清晰显示心脏血流动力学、心功能及心脏结构等情况，为临床鉴别疾病提供重要依据[1]。鉴于此，本研究将探讨超声心动图鉴别诊断ICM与DCM的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集永城市人民医院2017年2月至2019年6月因心功能不全、心脏扩大而行冠状动脉造影检查的70例患者，经诊断分为DCM组和ICM组，各35例。DCM组：男25例，女10例；年龄为58～79岁，平均(64.25±5.33)岁。ICM组：男23例，女12例；年龄为56～78岁，平均(63.29±4.28)岁。纳入标准：(1)ICM组符合《心肌病诊断与治疗建议》[2]中缺血性心肌病诊断标准；(2)DCM组符合《ACCF/AHA肥厚型心肌病诊断治疗指南2011解读》[3]中扩张型心肌病诊断标准；(3)临床资料完整；(4)无血液系统疾病。排除标准：(1)合并重要脏器器质性损伤；(2)因其他原因、心脏病所致心脏扩大；(3)合并精神系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法采用飞利浦公司提供的IE33型彩色超声诊断仪，探头频率为1～4 MHz。检查时指导患者呈左侧卧位，平静呼吸时，与肢体导联心电图相连接，心尖部放置探头，同步记录心电图，待图像稳定后，采集心尖水平左室短轴、乳头肌、二尖瓣及心尖两腔心、心尖三腔心、心尖四腔心切面二维灰阶动态图，同时收集并储存3个心动周期图像。测量两组LVEF、ESV、EDV、RVD、LVD、LAD、E峰及E/A。并应用彩色血流显像(CDFI)评估各瓣膜返流状况。

2 结果

2.1 超声测量指标DCM组LVEF、ESV、EDV、RVD、LVD、LAD、E峰及E/A均较ICM组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组超声测量指标比较

2.2 瓣膜返流情况两组均存在二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流情况，且DCM组二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流情况较ICM组严重，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组各瓣膜返流情况比较[n(%)]

3 讨论

ICM与DCM是临床常见两种心肌病，两者临床表现有所重叠，鉴别难度较大，但两种疾病治疗方式有所不同，临床准确诊断、鉴别两种疾病对治疗方法的制定及改善患者预后具有重要意义。冠脉造影是临床鉴别ICM与DCM的“金标准”，但该项检查具有一定创伤性，可引起并发症，不易被患者接受。超声心电图是临床评估心功能、心脏形态学常用方式，近年来逐渐应用于ICM与DCM鉴别诊断中，取得良好诊断效果[4]。

本研究结果显示，DCM组RVD、LVD、LAD均较ICM组高，由此可见，相较于ICM组，DCM组各房室腔扩大更明显，且两者均存在节段性室壁运动障碍。分析原因在于，ICM心肌缺血部位受病变冠状动脉分支分布范围影响，心脏扩大程度受限，且缺血部位心肌组织出现纤维化坏死，导致室壁活动逐渐消失，引起运动障碍。DCM心肌损伤部位不受病变冠状动脉影响，因心肌松弛张力较低，导致心脏扩大，累及室壁，从而引起弥漫性活动减弱[5]。本研究结果显示，DCM组LVEF、ESV、EDV、E峰及E/A均较ICM组高，可见ICM患者多表现为舒张功能障碍，DCM患者多表现为收缩功能障碍。分析原因在于，ICM主要以心肌局部缺血坏死为表现，心肌内有纤维瘢痕组织，可增大室壁硬度，降低左室顺应性，引起左室舒张功能障碍；DCM呈心肌弥漫性损害，心肌收缩能力降低，减少心肌射血，引起心肌收缩功能障碍。本研究结果显示，DCM组二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流情况较ICM组严重，分析原因在于，ICM为区域性心肌受累，继发产生的各瓣叶结构改变引起的返流程度较轻；DCM为心肌弥漫性损害，心肌受累范围广，且因左室腔明显扩大，心肌收缩功能障碍，导致各个瓣口返流严重[6]。

综上，超声心电图显示ICM与DCM在心脏血流动力学、心脏结构等方面存在明显不同，超声心电图可为临床诊断鉴别ICM与DCM提供重要依据。