张方

(许昌市第二人民医院 内一科，河南 许昌 461000)

椎-基底动脉供血不足是临床常见缺血性脑血管病，临床症状主要表现为头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊等，为患者正常工作和生活带来严重影响。对于椎-基底动脉供血不足眩晕患者治疗，目前临床主要通过改善椎-基底动脉供血以缓解临床症状[1]。氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻滞剂，临床治疗中取得一定疗效，但因该病迁徙难愈，易反复。本研究旨在分析椎-基底动脉供血不足性眩晕患者采用葛根素注射液与氟桂利嗪联合治疗的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2018年9月许昌市第二人民医院收治的102例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者，根据治疗方案分为对照组与观察组，各51例。对照组男25例，女26例，年龄45～73岁；平均(58.10±7.38)岁；病程1～5 a，平均(2.24±0.51)a；眩晕分级：重度11例、中度19例、轻度21例。观察组男27例，女24例，年龄46～75岁；平均(60.89±6.10)岁；病程1～5 a，平均(2.30±0.56)a；眩晕分级：重度13例、中度18例、轻度20例。两组患者一般资料(性别、年龄、病程及眩晕分级等)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)均符合《临床神经病学》[2]相关椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准，并经影像学检查确诊；(2)患者或家属知晓并签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)存在脑梗死性病变者；(2)周围性或耳源性眩晕者；(3)对本研究药物过敏者；(4)颅内出血者；(5)偏头痛发作者；(6)心肝肾等重要脏器功能不全者；(7)治疗依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 每晚口服氟桂利嗪(赤峰万泽药业股份有限公司，国药准字H15021331)，每次10 mg，每日1次，持续治疗14 d。

1.3.2观察组 于对照组基础上联合葛根素注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字H20044472)静脉滴注，每日1次，持续治疗14 d。

1.4 疗效评估治疗14 d后评估临床疗效，痊愈：临床症状完全消失，经TCD检查椎-基底动脉供血恢复正常水平；显效：眩晕等症状显著好转，或偶有轻微眩晕，不影响正常工作与生活，经TCD检查椎-基底动脉供血改善>80%；有效：眩晕等症状显著好转，轻微影响正常工作与生活，经TCD检查椎-基底动脉供血改善50%～80%；无效：临床症状及体征无变化甚至加重，经TCD检查椎-基底动脉供血改善<50%。总有效率=(有效+显效+痊愈)/51×100%。

1.5 观察指标(1)比较两组临床疗效。(2)比较两组治疗前及治疗14 d后椎基底动脉血流情况，包括右椎动脉、左椎动脉、基底动脉。(3)比较两组不良反应，主要表现为胃肠道反应、胸闷等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.299，P=0.021。

2.2 椎基底动脉血流治疗前两组左椎动脉、右椎动脉、基底动血流相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗14 d后，两组左椎动脉、右椎动脉、基底动血流较治疗前升高，且观察组较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组椎基底动脉血流情况比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗14 d后比较，bP<0.05。

2.3 不良反应观察组出现1例胃肠道反应，不良反应发生率为1.96%(1/51)，对照组出现2例胸闷症状，不良反应发生率为3.92%(2/51)，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕多发于中老年人群，具有病程长、易反复等特点。近年来，临床治疗主要以改善椎-基底动脉供血不足、解除椎-基底动脉压迫、降低血液黏度为主，以达到缓解患者眩晕症状等目的[3]。

氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻滞剂，可有效阻止过量钙离子进入细胞，进而改善脑供血；同时该药还可阻滞血管收缩所引发的持续性血管痉挛，尤其对颈动脉与椎-基底动脉效果更为明显，但因椎-基底动脉供血不足性眩晕患者脑血管弹性较差，且血液黏度高，单一应用氟桂利嗪治疗难以达到良好疗效[4]。葛根素注射液主要成分是提取自甘葛藤根的黄酮苷，临床主要用于治疗静脉阻塞、冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，其可通过降低心肌耗氧量、扩张血管，进而达到抗血小板聚集、改善脑微循环等作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明较单一氟桂利嗪而言，加用葛根素注射液可显著提高临床疗效。此外，葛根素注射液还可扩张冠状动脉，降低血管阻力，提高冠状动脉血流量，进而缓解椎-基底动脉供血不足现象。本研究发现，治疗后观察组左椎动脉、右椎动脉、基底动血流较对照组高，说明葛根素注射液与氟桂利嗪联合治疗可有效改善椎-基底动脉血流，缓解供血不足现象。观察组不良反应发生率与对照组相比无统计学差异，表明二者联合用药，安全性较高。

综上所述，椎-基底动脉供血不足性眩晕患者采用葛根素注射液与氟桂利嗪联合治疗，效果确切，可有效改善椎基底动脉血流，不良反应少，安全性高。