许飞羽

(汝南县人民医院 神经外科，河南 驻马店 463300)

重型颅脑损伤是指因外界因素间接或直接撞击脑部，导致脑组织重度损伤，临床多表现为恶心呕吐、头痛、意识障碍等，该病病情发展迅速且十分凶险[1-2]。目前大骨瓣减压术是临床治疗该病的主要方式，以减少神经损伤，降低颅内压为目标，但部分疗效不尽如人意[3]。鉴于此，本研究旨在探求重型颅脑损伤患者采用局部亚低温辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年4月至2017年10月汝南县人民医院收治的重型颅脑损伤患者94例，按照随机数表法分为对照组与观察组，各47例。对照组中男26例，女21例；年龄31～71岁，平均(49.92±10.35)岁。观察组中男24例，女23例；年龄30～71岁，平均(47.85±11.22)岁。纳入标准：(1)均有明确的外伤史，经头颅CT、MRI检查后可见颅内血肿、脑挫裂伤等；(2)家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤疾病；(2)既往有脑部疾病；(3)有严重脏器功能障碍者。两组性别、年龄相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法两组入院后行大骨瓣减压术治疗。患者全身麻醉后，于颧弓上耳屏前1 cm处做一切口并沿着耳廓向后上方延伸，直至前额部发际处，游离骨瓣，建立大小约为12 cm×16 cm骨窗，首先将硬脑膜外血肿组织清除，然后放射状切开硬膜，清除颅内血肿及坏死组织，止血后行硬脑膜减张缝合，硬膜下放置引流管后常规缝合切口。对照组术后予以保护脑细胞，预防感染、脱水，维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，观察组采用局部亚低温辅助治疗：手术结束后，首先静脉注射8 mg维库溴铵(兰西哈三联制药有限公司，国药准字H20083126)，然后持续静脉滴注40 mg维库溴铵+250 mL 9 g·L-1的氯化钠注射液，患者进入冬眠状态后，采用水循环式降温毯降温，在12 h内将直肠温度降低并维持在33～34 ℃，连续治疗72 h后，采用自然复温法，使患者12 h内恢复正常直肠温度，治疗期间密切监测患者生命体征。

1.3 观察指标于入院时及治疗7 d后采用PeriScan PIM3激光多普勒血流成像仪监测两组脑部平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、动态阻力(DR)水平；于入院时、治疗7 d后，采用美国强生公司生产的codman颅内压监护仪检测两组颅内压水平，2 h记录1次，取均值。

2 结果

2.1 脑血流治疗后，观察组Vmean、Qmean水平低于对照组，DR水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组脑血流指标对比

注：Vmean—平均血流速度；Qmean—平均血流量；DR—动态阻力。

2.2 颅内压水平治疗后观察组颅内压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组颅内压水平对比

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见的急症之一，病情发展迅速且凶险，且患者多伴有颅内压增高，易引起继发性脑损伤，因此早期有效降低颅内压对减轻神经功能损伤具有重要意义[4]。目前大骨瓣减压术是临床首选的治疗方式，通过清除坏死组织及颅内血肿，从而降低颅内压、减轻神经功能损伤，但因重型颅脑损伤发生后，机体病理变化复杂，故临床单一治疗方式效果不尽如人意。

亚低温辅助治疗是近年来神经内科一种保护颅脑组织的治疗方式，其主要采用药物联合物理方式被动的将机体调整为低代谢、静息、低体温的类冬眠特殊状态，从而减轻致伤因素对神经功能的损害[5]。重型颅脑损伤患者颅内压水平与患者预后有密切的联系，颅内压水平越低，患者预后越好。本研究结果显示，观察组治疗后颅内压水平、Vmean、Qmean水平低于对照组，DR水平高于对照组，由此可见，在常规治疗基础上采用局部亚低温辅助治疗重型颅脑损伤效果确切。分析原因在于，亚低温治疗通过将患者体温控制在低温状态下，从而抑制中枢神经系统。临床研究表明，高温时颅脑损伤后血脑屏障存在广泛性破坏，主要包括内皮细胞紧密连接、增强受损内皮细胞渗透性、增加毛细血管内皮吞噬等[6]。亚低温治疗可降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿和脑细胞损伤，从而改善脑血流，恢复血脑屏障；亚低温治疗对内源性脑损伤因子的释放及合成具有强效抑制作用，最大限度减轻脑损伤，预防恶性循环，从而缓解病情，降低并发症发生率，改善患者预后。

综上所述，重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上采用局部亚低温辅助治疗可改善患者脑血流指标，降低颅内压。