广济柴胡方治疗成人社区获得性肺炎的疗效

2020-04-09王国琛刘江彦

医学信息 2020年4期

王国琛刘江彦

摘要：目的探讨广济柴胡方治疗成人社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法收集2016年5月～2017年4月我科收治的CAP患者112例，按照随机数字表法分为治疗组（55例）和对照组（57例）。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上给予广济柴胡方治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、实验室指标及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为92.27%，高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组咳嗽咯痰、舌象、脉象、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、C反应蛋白（CRP）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论广济柴胡方治疗CAP疗效确切，可改善肺炎患者临床症状，降低白细胞、CRP等炎性因子水平，安全有效。

关键词：社区获得性肺炎;广济柴胡方;中医症状

中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.056

文章编号：1006-1959（2020）04-0168-03

Abstract：Objective To explore the efficacy of Guangji Chaihu Fang in the treatment of adult community acquired pneumonia （CAP）.Methods A total of 112 patients with CAP treated in our department from May 2016 to April 2017 were collected and according to the random number table method， they were divided into treatment group （55 cases） and control group （57 cases）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the treatment group was given Guangji Chaihu Fang on the basis of the control group. Comparing the clinical efficacy， TCM syndrome scores， laboratory indicators [leukocyte count （WBC）， neutrophil percentage （NE%）， C-reactive protein （CRP）]， and adverse reactions of the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 92.27%， which was higher than 84.21% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the cough， expectoration， tongue， pulse and total scores in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）; WBC， NE%， and CRP were lower in the treatment group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Guangji Chaihu Fang is effective in treating CAP. It can improve the clinical symptoms of patients with pneumonia and reduce inflammatory factors such as white blood cells and CRP. It is safe and effective.

Key words：Community-acquired pneumonia;Guangji Chaihu Fang;Symptoms of traditional Chinese medicine

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潛伏期内发病的肺炎[1]。西医治疗主要以抗生素治疗为主，但随着抗生素的大量使用，造成细菌的耐受性增加，治疗效果较不理想。随着中医学的发展，中西医结合治疗CAP可显著降低耐药率，缩短病程。本研究结合2016年5月～2017年4月我院收治的112例CAP患者临床资料，探讨广济柴胡方治疗成人社区获得性肺炎的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月～2017年4月天津市东丽区中医医院收治的CAP患者112例，采用随机数字表法分为治疗组（55例）和对照组（57例）。治疗组男18例，女37例;年龄30～79岁，平均年龄（61.25±12.12）岁;病程7～14 d，平均病程（10.85±3.27）d。对照组男26例，女31例;年龄23～80岁，平均年龄（62.51±13.57）岁;病程7～15 d，平均病程（11.79±4.84）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版2018）[1]：①社区发病;②肺炎相关临床表现：○a新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;○b发热，肺实变体征和/或闻及湿性啰音;○c外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移;③胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合第①、③条及第②条中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等，即可確诊。

1.2.2中医诊断标准参照社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）制定[2]中痰浊阻肺证诊断：①咳嗽或气短;②痰多、白黏或呈泡沫;③胃脘胀满或腹胀;④纳呆或食少;⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准 ①符合CAP的西医诊断标准及中医辨证为痰湿阻肺证的诊断标准;②年龄18～80岁。

1.3.2排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女;②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全和造血系统疾病者;③精神异常及不配合治疗者。

1.4方法对照组予以常规西医治疗，依据成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版2018）[1]予经验性抗感染治疗，同时予以补液、保持水电解质平衡、营养支持等辅助治疗，存在低氧血症的患者推荐鼻导管或面罩氧疗[1]。治疗组在对照组基础上加用广济柴胡方治疗，处方如下：柴胡10 g、五味子10 g、橘皮10 g、紫菀10 g、贝母9 g、杏仁10 g、黄芩6 g、麻黄6 g、炙甘草6 g、麦冬6 g、生姜6 g、竹叶6 g，水煎服，1剂/d，早晚各1袋，14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5观察指标比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、实验室指标及不良反应发生情况。

1.5.1疗效评定标准 ①痊愈：患者主要症状、体征基本甚至完全消失，客观指标（体温、胸片或CT）基本达到正常，治疗后症状、体征、客观指标积分较治疗前减少90%以上;②显效：患者主要症状、体征显著改善，客观指标基本正常，积分减少60%～89%;③有效：患者主要症状好转、体征减轻，客观指标改善，积分减少30%～59%。④无效：患者所有症状、体征均无改善，甚至加重，客观指标无变化甚至加重，积分减少<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2中医证候积分参照卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中医证候评分标准进行中医证候评分，内容包括咳嗽咯痰、舌象、脉象等，具体标准为：①咳嗽、咯痰：咳嗽连声频作，痰黄带血为3分;咳嗽中等，痰黄量少为2分;咳轻偶发，少量黏痰为1分;咳嗽近平，痰少为0分。②舌象：舌质红或绛，苔黄少津为3分;舌红苔腻，黄白相兼或黄为2分;舌尖红，苔薄黄为1分;舌质淡红，苔薄白为0分。③脉象：脉浮数或滑数等为1分，脉静为0分。1.5.3实验室检查比较治疗前后两组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、C反应蛋白（CRP）。

1.6统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组痊愈26例（47.27%）、显效21例（38.18%）、有效4例（7.27%）、无效4例（7.27%），总有效率为92.73%（51/55）;对照组痊愈20例（35.09%）、显效18例（31.58%）、有效10例（17.54%）、无效9例（15.79%）、总有效率为84.21%（48/57）;治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=23.42，P=0.03）。

2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组咳嗽咯痰、舌象、脉象、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组治疗前后实验室指标比较治疗前两组WBC、NE%、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组WBC、NE%、CRP低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组不良反应发生情况比较治疗组出现1例腹泻，停用中药后缓解;对照组出现1例皮疹，停用抗生素后好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（？字2=2.738，P=0.734）。

3讨论

目前西医治疗CAP多采用抗生素治疗，随着抗生素的广泛使用，病原体的耐药性日益增加，使其临床治疗难度随之增加，导致患者治疗疗效不理想，并给社会及家庭带来沉重的经济负担。研究显示[4]，采用中医辩证治疗CAP具有其独特优势，可有效缩短疾病临床稳定时间，改善患者临床症状和生存质量。因此，加强中医药对CAP的干预、减少抗生素的应用，对提高患者治疗疗效、减少耐药具有重要意义。

CAP属中医“风温肺热““咳嗽”等范畴，衰老积损、热毒损肺为成人CAP主要病机，衰老正虚，宿疾积损为其发病基礎，热毒损肺为发病的关键因素，两者相互影响，使患者病情复杂、临床表现隐匿、病情严重、恢复缓慢、预后差等的主要原因[2]。本研究中的广济柴胡方剂出自《外台秘要》卷十·上气及气逆急牵绳不得卧方八首中《广济》：“疗肺气，痰，上气，气急及咳方。柴胡五两，五味子、橘皮、紫菀、贝母、杏仁去皮尖两仁者，熬，各三两;麻黄四两，去节，甘草炙、黄芩各二两。上九味，细切，捣令极碎。每服取麦门冬一两去心、生姜半两切、竹叶一两半，以水二升五合，先煮麦门冬、生姜、竹叶，有一升五合，纳散二两，煎。取一升二合，绞去滓，分二服，平旦空肚服之一服，日晚食消后服之，每日作一剂，不利”。其中柴胡味辛苦，气微寒，芳香疏泄，尤善于疏散少阳半表半里之邪，为治疗少阳证之要药;同时柴胡具有解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用，且柴胡及其有效成分柴胡皂甙有抗炎作用[5]。黄芩善清肺火及上焦之实热，《珍珠囊》：“治肺中湿热，泻肺火上逆”，且黄芩煎剂在体外有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用[6]。五味子酸能收敛，性温而润，上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于肺虚久咳及肺肾两虚之喘咳;其中五味子乙素提取液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、白色念珠菌、枯草芽孢杆菌均有一定的抑制作用[7]。橘皮辛、苦、温，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药;现代药理研究认为其具有抗菌、抗病毒、抗炎、平喘作用[8]。紫菀甘润苦泄，辛温而不燥，主入肺经，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳。川贝母性寒味微苦，能清肺泄热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰，热痰之证。杏仁，微温、味苦能降，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功，为治咳喘之要药;现代药理研究认为其具有镇咳平喘和抗炎镇痛作用[9]。麻黄辛散苦泄，温通宣畅，入肺经，外能发散风寒，内能开宣肺气，有良好的宣肺平喘之功;另外，麻黄上开肺气，下输膀胱，为宣肺利尿之要药。炙甘草，甘、平，既能祛痰止咳，又能协和寒热，平调升降，起到调和诸药的作用。麦冬养阴、清热、润肺，多用于肺阴不足，而有燥热的干咳痰粘、劳热咳嗽等。甘草主要成分甘草酸可抑制抗原提呈细胞对细胞的过度激活作用抑制，有抗病毒抗菌、抗炎、镇咳作用[10]。生姜辛温发散，温肺散寒，化痰止咳。竹叶辛寒，能解阳明之热结，则痰自消，气自下，而咳逆止矣。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;说明中西医结合治疗较单纯西医治疗具有较好的疗效。治疗后，治疗组咳嗽咯痰、舌象、脉象、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05））;治疗组WBC、NE%、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李明珠[11]研究结论相似，说明广济柴胡方可改善肺炎患者中医症候计分和炎性指标，且安全可靠。考虑原因为广济柴胡方以柴胡为君，辛苦，微寒，芳香疏泄，疏散少阳半表半里之邪;臣以黄芩、贝母、麦冬、竹叶，清热化痰平喘，且柴胡、黄芩相伍，有和解少阳之功;炙麻黄、五味子、橘皮、紫菀、杏仁、生姜温润降气化痰平喘，炙甘草既可止咳化痰又能调和诸药。

综上所述，广济柴胡方治疗CAP疗效确切，可改善肺炎患者临床症状，降低白细胞、CRP等炎性因子水平，安全有效。

参考文献：

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