周超，段炼，蓝晓嫦，谭秀梅，钟创洪，王怀坤，徐世超，刘玉平

（1.物质依赖科，广州市惠爱医院，广州医科大学附属脑科医院，广州510370 2.医务科，广州市惠爱医院，广州医科大学附属脑科医院，广州510370 3.佛山南海区精神卫生中心，佛山518200 4.中软国际有限公司，东莞523808）

甲基苯丙胺（冰毒）属苯丙胺类兴奋剂，是世界上主要被滥用的非法物质之一。它不但在我国青少年人群中的滥用呈上升趋势，而且越来越多既往滥用传统毒品的人群也开始使用冰毒[1-3]。目前国内关于滥用违禁物质合并传染病的研究主要集中在阿片类物质（海洛因），有关合成毒品的研究相对较少。有研究提示，冰毒滥用人员乙型病毒性肝炎（HBV）和丙型病毒性肝炎（HCV）的感染率均高于普通人群[4-5]，但是因国内滥用冰毒的主要方式为烟熏吸，极少静脉注射，因此有必要就是否滥用过海洛因做重点分析，以探讨其感染的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2013年12月至2018年12月在我院物质依赖科住院治疗的170例患者，诊断均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）关于“使用甲基苯丙胺所致的精神和行为障碍”的诊断标准，有明确甲基苯丙胺滥用史或尿液甲基苯丙胺定性检测阳性，最近1年较少（＜1次/月）使用其他违禁药物。本研究为回顾性研究，以查阅患者出院归档病例获取研究资料，虽然未取得受试患者的书面知情同意，但是临床病历资料的采集已经获得我院医务科和科教科书面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 自行编制临床病例调查表，记录患者的各种临床资料，主要包括患者的一般资料、物质滥用情况、实验室检查资料等。按照是否滥用过海洛因将符合入组条件的甲基苯丙胺滥用患者分为两组，即滥用过海洛因组和没有滥用过海洛因组。

1.2.2 数据录入和统计学处理分别采用EpiData3.1软件和SPSS17.0统计软件对数据进行双录入核查和统计分析。对于非正态分布的数值变量之间的比较，采用Mann-Whitney秩和检验方法；对分类变量，采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料

本研究共纳入272例甲基苯丙胺滥用者，男性255例（93.8%），女性17例(6.3%)。汉族270例（99.32%），少数民族2例(0.7%)。年龄15～53岁，中位数（M）30岁。文化程度：小学及以下文化28例（10.3%）、初中文化197例（72.4%）、高中及以上文化47例（17.3%）。婚姻状况：已婚117例（43.0%）、未婚139例（51.1%）、离异16例（5.9%）。籍贯：广州地区93例（34.2%）、广东省内其他地区141例（51.8%）、广东省外38例（14.0%）。

甲基苯丙胺滥用者中，有75例（27.6%）滥用过海洛因（以下简称Herion+组），197例（72.4%）没有滥用过海洛因（以下简称Herion-组）。两组的一般人口学资料详见表1。经秩和检验，两组年龄之间的差异，有统计学意义（Z=-5.336，P=0.000）；经卡方检验，两组的婚姻状况（x2=12.598，P=0.002）、籍贯（x2=19.543，P=0.000）之间的差异，均有统计学意义，两组的性别（x2=0.895，P=0.344）、民族（x2=0.767，P=0.381）、受教育程度（x2=2.146，P=0.342）的差异，均无统计学意义。见表1。

表1 有无滥用海洛因的甲基苯丙胺滥用者的人口学资料特征及其比较（M,Min～Max/n,%）

2.2 甲基苯丙胺的滥用情况

甲基苯丙胺滥用者初次使用甲基苯丙胺的年龄在12～52岁，中位数为27岁，初次使用至今的时间有1～336个月，中位数为36个月；每日使用甲基苯丙胺的平均剂量为0.1～3g，中位数为0.4g，每周使用频率为1～7天，中位数为3天。有无滥用海洛因两组之间的甲基苯丙胺滥用情况见表2。

表2 有无滥用海洛因两组的甲基苯丙胺滥用情况及比较（M,Min～Max/n）

经秩和检验，两组初次使用年龄之间的差异，有统计学意义（Z=-4.762，P=0.000），两组的使用时间（Z=-1.464，P=0.143）、平均使用剂量（Z=-0.832，P=0.405）及使用频率（Z=-1.259，P=0.208）之间的差异，均无统计学意义（表2）。

2.3 病毒性肝炎感染情况

甲基苯丙胺滥用者HBsAg（+）病例43例（15.8%），抗 -HCV（+） 病 例 有 50例（15.3%）；HBsAg与抗-HCV同时阳性的病例10例（3.7%）。有无滥用海洛因两组之间的HBsAg（+）、抗-HCV（+）分布情况见表3，经卡方检验，两组的HBsAg（+）（x2=13.852，P=0.000）、抗-HCV（+）（x2=64.156，P=0.000）的分布差异，均有显统计学意义。经秩和检验，两组的谷丙转氨酶（ALT）之间的差异，也有统计学意义（Z=-2.553，P=0.011）。见表3。

表3 有无滥用海洛因两组的HBsAg/抗-HCV阳性率和ALT的比较

3 讨论

本研究发现在我院物质依赖科住院治疗的甲基苯丙胺滥用者（以下称“冰毒”）的HBV和HCV的感染率均分别为15.8%与15.3%。HBV的感染率与李萍[4]等人的研究（15.9%）一致。HCV的感染情况与葛琳等人的研究（全国，15.2%）[5]一直，稍低于郭燕等人（天津，18.6%）[6]及潘晓红等人（浙江，17.3%）[7]的研究结果，略高于孙燕鸣等人（北京，8.6%～13.5%）[8]的研究结果。这些研究除了地域不同，研究对象也与本研究有所不同，他们纳入了所有“新型毒品”或“合成毒品”，即：冰毒、K粉、摇头丸等，所以研究结果可能有所差异。

本研究发现有27.6%的患者曾经滥用过海洛因，其HBV和HCV感染率分别为28.0%和61.3%，明显高于既往未滥用过海洛因者（分别为11.2%和2.0%），也高于全国普通人群的感染率（分别为2.06%和0.43%）[9-10]。

众所周知，HBV和HCV最主要的传播途径是血液传播和性传播。滥用海洛因者多存在共用针管的情况，而国内滥用冰毒者主要采用烟熏吸或烫吸，这可能是既往滥用过海洛因者的HBV和HCV的感染率均很高的主要原因。虽然单纯滥用冰毒者极少静脉注射，但是他们在使用冰毒后多发生不安全性行为，增加了HBV和HCV的感染率，因此会比普通人群感染率高。

因为本研究的受试者大部分是病原携带者，肝功能损害并不突出，他们较少进行早期筛查或干预，很多患者都不能提供详尽的病史，我们在研究中尚不能明确其HBV和HCV感染是在滥用海洛因时还是滥用冰毒时。鉴于本研究为回顾性研究，未系统考查患者危险性行为对HBV和HCV的影响，以及样本来源只是住院患者，具有一定的局限性，尚需进一步研究。