李晓端，操银针*，胡艳梅，阚清

（1、汉口医院药剂科，武汉430012）

近年来，随着地球环境污染的日益严峻，呼吸道感染疾病的发生率日益上升[1]。其中下呼吸道感染的占比更大，由于其病因的复杂性，临床上抗菌药物种类繁多，在选择抗菌药物时，我们不仅要考虑药物的经济性，更要考虑的是药物在治疗中的有效性、安全性，从多个方面来综合考虑选择药物。本次研究通过对药物的疗效以及不良反应2个方面来分析，找到治疗下呼吸道感染的最佳方案。选择美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星3种药物进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸科2016年10月—2019年6月间的300例患者作为研究对象，所有患者的临床表现均为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难以及不同程度的发热[2]，根据临床表现、临床体征和实验室检查，以及CT检查诊断为下呼吸道感染。随机将300例患者分为甲、乙、丙3组，每组各100例。甲组患者中，男45例，女55例，年龄为18～73岁，平均为（46.5±2）岁；乙组患者中，男48例，女52例，年龄为22～75岁，平均为（48.5±4）岁；丙组患者中，男43例，女57例，年龄为18～70岁，平均为（44.3±1）岁。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者的年龄在18～75岁；②患者的体温≥37.2℃；(3)患者患病后的48小时内未使用任何抗菌药物。排除标准：①患者有严的重心、肝、肾疾病，或存在免疫缺陷的患者；②可能存在精神障碍者；③对本次研究的相关药物过敏者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤患者存在凝血功能障碍。

1.3 方法

甲组患者应用哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋药业有限公司，国药准字 H19990188）4.5g加入100ml 0.9%NS溶液中，q8h静脉滴注；乙组患者应用左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20030073）0.4g加入100ml 0.9% NS溶液中，qd静脉滴注；丙组患者应用美洛西林舒巴坦（山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20030073）5g加入100ml 0.9% NS溶液中，q12h静脉滴注。3组患者均连续用药7天。

1.4 观察指标

观察并记录3组患者的疗效情况，计算3组患者的总有效率并进行比较。同时记录3组患者在治疗过程中出现的药物相关的恶心、呕吐、头晕等情况，计算每组患者的发生例数，比较3组患者的不良反应发生率。

将患者分为痊愈、好转、显效及无效4类，其中以显效、痊愈以及好转为有效。痊愈：临床表现、临床体征消失，血、尿常规等实验室检查以及X线等检查未见异常，痰中细菌培养转阴；显效：临床表现好转，血、尿常规及X线等检查偶有异常，痰中细菌培养已转阴；好转：临床表现有改善，但不明显；无效：患者用药7天后病情不见好转、病情加重。

1.5 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料采用例数及率表示，比较应用卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1.3 组患者的疗效比较

治疗过程中，乙组的总有效率明显高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 3组患者的疗效比较

2.2.3 组患者的不良反应发生情况比较

治疗过程中，3组患者中乙组患者的不良反应发生率低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 3组患者的不良反应比较

3 讨论

呼吸道感染按解剖位置可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者按病原体可分为病毒性和细菌性，两者所占的比例分别为70%～80%和20%～25%[3]。感冒常由腺病毒、鼻病毒等引起，临床常表现为流鼻涕、打喷嚏、咽痛，少数可有低热的症状[4]。下呼吸道包括气管和支气。下呼吸道是空气通过的管道，具有清除异物、防御以及调节空气湿度和温度的作用，对人机体的防御机制而言极为重要。而下呼吸道感染是一种常见的呼吸道疾病，由细菌、病毒、衣原体等各种微生物感染引起，进行治疗时必须明确病原体的种类而选择抗生素。临床上抗菌药物日益增多，耐药菌亦增多，抗生素的滥用不仅造成临床药物资源的浪费，更使患者治疗疾病加重经济上的负担[5]。作为临床工作实践者，我们应该积极响应国家规范用药、合理用药的政策，加快研究步伐，为下呼吸道感染患者选择疗效最好、不良反应最少的最优抗菌药物。

本次研究选择临床治疗下呼吸道感染最常使用的3种抗菌药物进行研究，分别是哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星以及美洛西林舒巴坦。哌拉西林他唑巴坦具有广谱抗菌作用，对革兰氏阴性及阳性菌均有作用，不良反应常为轻度，且呈短暂性，与剂量无一定的倾向性关系。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体，属于光学活性喹诺酮类活性药物，通过抑制细菌DNA促旋酶活性而达到抗菌作用，是一种对革兰氏阴性和阳性菌均有作用的广谱抗菌药，进入机体后24～48小时达到稳态，偶有严重的副作用，如肌腱炎和肌腱断裂、重症肌无力恶化、Q-T间期延长、过敏反应/超敏反应、光敏感性/光毒性等[9-10]。美洛西林舒巴坦属于青霉素类抗生素，舒巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂（可以理解为青霉素的增效剂），不良反应发生率相对较高，偶会出现腹泻、恶心、呕吐，甚至会出现持续严重的腹泻[11-12]。

本次研究结果表明使用哌拉西林他唑巴坦的患者其总有效率构成比最高，且不良反应发生率低于使用美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星的患者。故哌拉西林他唑巴坦用于治疗成人下呼吸道感染不但治疗效果好，有利于患者病情好转；且产生的不良反应较少，是一种较为安全的抗菌药物。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦是临床治疗下呼吸道感染规范用药、合理用药、减少药物资源浪费并且减轻患者家庭的经济负担的极优选择，值得临床推广。