林李生

广西百色市人民医院，广西 百色 533000

胆肠吻合术在治疗肝内胆管结石、狭窄中有着广泛的应用，治疗效果较好，但术后患者复发率较高，如何对胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄进行防治，是临床上一个重要的研究课题[1,2]。对158例进行胆肠吻合术的患者，总结并归纳胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月-2019年8月期间我院收治的158例肝内胆管结石、狭窄患者作为研究对象，纳入的患者均无恶性肿瘤、精神疾病或神经功能障碍疾病、自身免疫系统缺陷性疾病及其他严重系统性疾病等，均临床研究数据完整，无治疗中途转院情况，纳入患者均表现为一定程度发热、畏寒、右上腹疼痛、黄疸等症状，经临床诊断确诊为肝内胆管结石并胆道狭窄，依据治疗方式的不同进行分组，分为对照组、观察组各79例，其中对照组男41例，女38例，年龄25-73岁，平均（52.75±6.11）岁，左肝结石者22例，右肝结石者21例，左右肝均有结石者36例；观察组男40例，女39例，年龄25-71岁，平均（52.26±6.24）岁，左肝结石者23例，右肝结石者22例，左右肝均有结石者34例，两组患者均为首次进行胆肠吻合术，均无胆道手术史，且均对此次研究知情并签署了知情同意书。

1.2 方法 79例狭窄位于胆总管末端的对照组患者采用胆总管十二指肠吻合术，对患者进行连续硬膜外麻醉处理，指导患者保持平卧位，并将胆囊区垫高，于右上腹直肌处进行切口，将胆总管及十二指肠进行暴露，游离出十二指肠上段的胆总管，于前壁进行横切口，长约2-3cm，并于十二指肠处进行对应切口，使用细肠线进行后壁缝合并打结，于前壁处连续缝合，在吻合口置入乳胶管，自腹壁引出，并进行逐层关腹处理。

同时对患者进行气管内全麻，保持平卧位，右上腹切口将胆管分离，并将胆总管切断，而后进行缝合，使用细尿管置入近端并用高压注水进行冲洗取石，若结石较大可使用纤维胆道镜进行反复套取，对胆总管远端进行缝合，并于距残端10cm处将空肠与胆总管近端进行吻合处理，将空肠拉出置于皮下，于腹腔中置入引流管，逐层关腹处理。若患者发生术后肝内胆管结石、狭窄，则使用胆道镜进行治疗。

1.3 观察指标 对比两种治疗方法的临床疗效，判断标准：①优：患者症状均消失，完全治愈；②良：患者偶尔发生上腹疼痛不适情况，不需要进行针对性干预；③差：患者仍然存在疼痛、黄疸、发热等临床症状，需进行针对性干预。对比胆管炎、肝萎缩、门静脉高压症等并发症发生率，并随访1-8年，比较两种治疗方法的复发率，统计胆道镜对复发患者的治疗效果。

1.4 统计学方法 本次研究中，使用SPSS17.0软件对158例行胆肠吻合术治疗的肝内胆管结石、狭窄患者的各项临床数据进行分析对比，治疗优良率、复发率及并发症发生率均用%表示，数据采用χ2检验，若显示P<0.05则表示探究价值显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的分析对比 采取肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者的治疗优良率为81.34%（69/79），远优于胆总管十二指肠吻合术组的65.82%（52/79），P＜0.05，具有对比价值，见表1。

表1 两组患者治疗优良率的分析对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率的对比分析 采取肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者的并发症发生率为5.07%（4/79），远优于胆总管十二指肠吻合术组的17.73%（14/79），P＜0.05，具有对比价值，见表2。

表2 两组患者并发症发生率的对比分析[n(%)]

3 讨论

胆肠吻合术在临床上的应用率较高，主要包括胆总管十二指肠吻合术及肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术[3]。胆总管十二指肠吻合术具有操作简便、不易对生理通道进行破坏的优点，但易引起反流性胆管炎的发生[4,5]，而肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术作为一种利用空肠的生理结构经其部分转移的治疗方式，可有效起到抗反流的效果，不会使患者出现较为严重的生理紊乱情况，应用效果较好[6]。胆肠吻合术往往难以完全将结石进行清除，由于多数肝内胆管结石患者伴随有胆管狭窄的症状[7]，而进行胆肠吻合术时需确保吻合口上方无狭窄、结石等存在，因此在术后患者具有较高几率发生感染情况，出现结石-梗阻-感染-狭窄-结石的恶性循环，影响到患者的临床治疗效果。临床以往采用扩大吻合口、肝叶切除的方式对复发患者进行治疗，但效果并不理想，而使用胆道镜，通过T型管窦道及采用球囊对狭窄胆管进行扩张的方法，可有效将残余结石取出，并能够避免再次对患者进行手术造成的伤害，可有效减轻患者的痛苦。

综上所述，采取肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术对肝内胆管结石并胆道狭窄的患者进行治疗的效果远优于胆总管十二指肠吻合术，可有效降低胆管炎、肝萎缩、门静脉高压症等并发症的发生风险，提高患者的治疗效果与生活质量，并可显著降低术后肝内胆管结石、狭窄的发生率，对复发患者进行胆道镜治疗，可有效减轻再次手术对患者造成的痛苦，临床疗效显著，具有在临床上推广应用的价值。