吴忠辉，郑丽燕，蒋杰瑾，陈纯

桂林市妇女儿童医院，广西 桂林 541001

呼吸重症监护室（respirator y medicine intensive care unit,RICU）作为呼吸科的一个较为特殊的病房，与普通病房相比，患者基础疾病多、一般情况差，患者大多需要进行大量抗菌药物治疗，大多病情严重，加之采取多重留置管道，抵抗力较差，容易出现医院感染，而重症感染时患者死亡的主要原因[1]。早期明确感染并及时给与药物干预，能够减少出现耐药现象，并改善患者预后[2]。其中血培养是当前诊断的金标准，但诊断时间较长，且阳性率较低，而血清降钙素原（PCT）在正常人体中含量较低，但在细菌感染情况下会出现明显升高，可将其作为细菌感染的敏感指标，白介素-6（IL-6）属于多功能炎性细胞因子，是炎性介质中的关键成分，在炎症中起到关键作用[3]。肿瘤坏死因子（TNF）属于机体重要免疫调节因子，在多种慢性疾病中，占据重要地位，促进新生血管内皮。但当前不同病原菌感染其炎症因子水平存在一定差异，本文通过分析不同感染患者的水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年7月-2019年7月时期我院治疗的90例RICU患者作为研究组，并选择我院同期健康体检者50例，纳入标准：①患者均获得确诊；②均为呼吸系统疾病；③知情本文研究且愿意参加。排除标准：①入院前合并急慢性感染；②严重造血功能障碍；③合并严重肝肾功能异常。其中研究组：男性46例，女性44例，年龄为20-85岁之间，平均年龄为（45.52±4.87）岁；其中单一病原菌感染54例，复合病原菌感染36例；其中单一病原菌感染：27例革兰阴性（G-）杆菌感染，19例革兰阳性（G+）球菌感染，8例真菌感染。复合病原菌感染：19例革兰阴性杆菌感染，13例革兰阳性球菌感染，4例真菌感染。健康组：男性26例，女性24例，年龄为20-85岁之间，平均年龄为（45.11±4.43）岁。两组患者年龄、性别之间无差异，P＞0.05，可纳入研究。

表1 单一病原菌感染时患者与健康体检者血清PCT、IL-6、TNF水平（Mean±SD）

表2 复合感染时患者与健康者血清PCT、IL-6、TNF水平（Mean±SD）

1.2 方法 检测方法：感染患者使用抗生素前采血，进行血培养，鉴别其感染病原菌类别，并采集血液标本进行PCT、IL-6、TNF水平检测，健康体检者同时采集。根据检测检测结果分析其在不同病原菌感染中的价值，其中血清PCT水平使用化学发光分析法检测，PCT临界值在0.5 ng/mL，部分住院患者多次送检，只记录首次检测结果，IL-6、TNF水平使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测试剂盒进行测定。

感染患者采血时间选择出现血培养指征（发热、低温，寒战、白细胞增多，皮肤黏膜出血、休克、多器官衰竭，血压降低，血小板减少）后，抗生素使用前，均严格按照试剂盒说明书进行[4]。

1.3 观察指标 记录单一病原菌感染、复合病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一病原菌感染时患者与健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 不同病原菌感染患者之间IL-6水平并无差异，P＞0.05，健康者与研究组之间PCT、IL-6、TNF水平均有差异，但PCT、TNF中由高到低逐渐为G-杆菌、G+球菌、真菌，差异显著，P＜0.05，见表1。

2.2 复合病原菌感染时患者与健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 复合病原菌感染健康者与研究组之间PCT、IL-6、TNF水平均有差异，P＜0.05，但不同病原菌感染复合感染患者之间PCT、IL-6、TNF水平无差异，P＞0.05，见表2。

3 讨论

RICU相比普通病房感染危险性高5-10倍，主要是由于患者病情危急，且侵入性操作较多，免疫力较为低下，治疗期间需要使用大量抗生素[5]。而RICU患者一旦出现感染，会使得原发疾病严重，病情出现恶化，对临床治疗造成一定困难，严重情况下，会随着患者转移导致院内出现感染[6]。且近年来无指征使用抗菌药物，促使感染出现，且病原菌耐药性变化较快，需要针对不同病原菌感染患者诊断治疗。

本文通过研究不同病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平，结果显示：不同病原菌感染患者之间IL-6水平并无差异，P＞0.05，健康者与研究组之间PCT、IL-6、TNF水平均有差异，但PCT、TNF中由高到低逐渐为G-杆菌、G+球菌、真菌，差异显著，P＜0.05。能够看出，G-菌水平在不同病原菌感染PCT、TNF中含量较高，其次为G+菌及真菌。其中G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌最为常见，G+菌以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最为多见，真菌感染所占比例较低，以白色念珠菌为主。而复合病原菌感染健康者与研究组之间PCT、IL-6、TNF水平均有差异，P＜0.05，但不同病原菌感染复合感染患者之间PCT、IL-6、TNF水平无差异，P＞0.05。PCT主要为炎症介质，是降钙素的前体激素，在出现感染后患者血清水平会明显升高，可作为感染后的标志物，血清PCT升高机制，主要是由患者在病原菌诱导下出现炎症，刺激细胞释放PCT，且G-菌细胞壁中含有内毒素，会诱导炎症细胞出现PCT，导致升高。IL-6主要是由于T淋巴细胞、巨噬细胞产生，具有多种复杂生理功能细胞因子，在患者出现炎症、感染后，会诱导出现IL-6，但目前结果显示，IL-6不可用于不同细胞感染，可作为感染疾病的诊断指标[7]。TNF有炎症介质，具有感染效应，能够抑制病毒复制或杀伤病毒感染细胞，革兰阴性杆菌能够测出高水平TNF-α，因此不同病原菌感染患者水平存在差异。

综上所述，呼吸ICU 不同病原菌感染患者可实施PCT、TNF鉴别，能够及时区分患者感染情况，值得应有。