张骁绮

（上海市浦东新区中医医院 上海 201299）

压力性尿失禁（SUI）是女性最常见的盆底疾病之一。指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。分娩、先天因素和低雌激素水平使女性盆底支撑结构损伤、缺损和功能障碍，是导致SUI 的重要原因[1]。在我国，随着老龄化社会的进展和人们生活质量的提高，SUI 已成为妇科和泌尿外科的主要疾病之一。如果能够对其进行早期诊断，并针对性的做好相关的预防和治疗，则会有着更好的治疗效果。而经会阴三维超声可以有效的对患者的盆底结构和形态变化进行直观的评估。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年至2018 年妇科及泌尿外科门诊诊治的因咳嗽、打喷嚏等腹压增加而表现出不自主漏尿，或者已经确诊为SUI 的女性患者共154 患者，排除盆腔肿块较大、近三个月服用过激素或者年龄大于七十岁的患者，最后剩余136 位患者，以及60 位身体状况正常的志愿者进行经会阴三维超声检查并对相关指标进行分析。

1.2 仪器和方法

采用意大利百胜Mylab Twice 型彩色多普勒超声诊断仪，配置BC441 容积探头，探头频率1 ～8MHz，二维发射角度为80°，三维扫查角度为85°。首先指导患者进行Valsalva 动作训练，持续五秒以上，促进患者盆腔脏器朝向背尾侧进行移动，嘱患者检查前尽可能排尿排便，取截石位，涂适量无菌耦合剂，覆以无菌探头套，选择三维成像模式，调节各项参数，将容积探头紧贴受检者的会阴部[2]。对病例组和对照组进行经会阴盆底三维超声检查，并针对性的比较两组之间的膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（URA）、肛提肌裂孔面积（ALH）数据进行分析，观察尿道内口有无漏斗形成。BND 是指最大Valsalva动作时和静息状态下，膀胱颈的位置变化；URA 是指最大Valsalva 动作时近端尿道旋转角度和静息状态下的相对值；ALH 是指最大Valsalva 动作时，获得盆底的轴平面，由耻骨联合下缘与左右耻骨内脏肌内侧缘共同围成的孔径面积[3]；尿道内口漏斗形成是指Valsalva 动作后尿道内口开放，呈漏斗样。

2 结果

对两组患者进行经会阴盆底三维超声检查，两组受检者均能较好地完成Valsalva 动作，获取满意的盆底三维超声图像，并清晰显示从静息状态和最大Valsalva 状态下盆底结构的变化。观察病例组与对照组相关参数，并进行分析（表1、表2）。在最大Valsalva 状态下，病例组的BND、URA 及ALH 均大于对照组。在Valsalva 动作后，病例组有89 例尿道内口漏斗形成，而对照组仅有11 例尿道内口漏斗形成。

表1 病例组与对照组BND、URA 及ALH 比较

表2 病例组与对照组尿道内口漏斗形成比较（例）

3 结论

目前认为盆底支撑结构的损伤或薄弱是导致SUI 的主要原因。当腹压升高时，由于尿道周围缺乏支撑，尿道活动增强前后移动。超声显示膀胱颈活动度和尿道旋转角明显增加。因此，SUI 患者的BND 和URA 的测量结果与解剖学特征一致。同时，研究结果表明Valsalva 状态下病例组的ALH 明显大于正常人，提示其增加可能与SUI 有关[4]。随着腹压的增加，盆腔及脏器向下、向后运动，盆底及脏器周围的肌肉向外扩张，SUI 患者的肛提肌张力性活动就更大。同时，SUI 患者尿道内口漏斗形成率也高于正常人。目前，SUI 的诊断方法主要有膀胱造影、尿动力学、MRI、超声等，膀胱造影只能提供下尿路的形态学改变，且费用昂贵[5]，不适用于辐射禁忌者。MRI 能提供盆底软组织的信息，但价格昂贵，使用不便，难以实现实时动态观察。近年来，随着三维超声技术的发展，多平面动态多平面成像技术的应用使超声在SUI 的应用更加有利，逐渐成为诊断SUI 的首选检查。且经会阴盆底三维超声比经阴道超声和经直肠超声更方便，患者的舒适度和 接受度更高。因此，经会阴三维超声检查能够直观、动态观察，且较全面的评估盆底功能[6]，对SUI 的临床分型及病因鉴定提供丰富的影像学信息，在SUI 的诊断、治疗及预后判断方面均有重要意义。