陈昱璨，须民欣，李 易

（成都市第三人民医院放射科 四川 成都 310031）

为期3 年的住院医师规范培训，已经成为我国医学院校本科毕业后继续教育的重要环节，也是毕业生成长为住院医师的必修环节；放射科是规培期间必须轮转的重要辅助科室之一，轮转时间多为1 个月，在较短的时间内如何高效掌握影像学基本知识及阅片能力，已成为放射科规培的关键问题[1]。为了提高规培医师的学习效果，本研究对2019 年4 月至9 月在我科轮转的34 名规培医师采用PBL联合基于图像存档和传输系统（PACS）的CBL 教学法，探讨其教学效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

将2018 年10 月 至2019 年3 月 和2019 年4 月 至9月在成都市第三人民医院放射科参加住院医师规范化培训的36 名和34 名医师设为对照组（n=36）和观察组（n=34），对照组男19 人、女17 人，年龄23 ～25 岁，平均（23.94±0.27）岁；观察组男18 人、女16 人，年龄23 ～25 岁，平均（23.86±0.26）岁。所有规培医师均为本科临床医学专业毕业，入可前均无语言、沟通及学习方面障碍，每名医师的轮转时间均为1 个月。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组给予传统的以讲座为基础的教学模式（LBL），观察组采用PBL 联合基于PACS 的CBL 教学法，方法如下：（1）将规培医师分成学习小组，每组3 ～4 人，教学前1w按教学大纲选取PACS 中的典型病例并提出相关问题，同时提供相关临床资料（病史及其他检查等），以便其在授课前查阅资料，每个小组对教师提出的问题进行讨论。（2）每个小组选出1 名代表对教师提出给予回答，同时提出小组讨论中的不同意见，教师解答讨论中的异议并给予总结，对大家难以理解的问题进行讲解，带领大家从多方面入手分析影像特点；并调取PACS 中其他相关资料，包括影像学检查、实验室检查及手术病理等，使其将临床知识与影像学结合，积极主动思考并归纳疾病影像学特点。

1.3 考核指标

（1）规培医师轮转结束后，由教研室组织从基础理论知识和阅片能力两方面对其进行考核，每个部分满分为50 分，总分为100 分。基础理论以笔试形式考核，试题类型包括选择题、名词解释和问答题；阅片能力以阅片形式进行考核，每人阅片5 份，考核内容包括影像描述和影像诊断。

（2）参考相关文献[2,3]本教研组自行制定了调查问卷，从是学习兴趣、提高自学能力、团队合作沟通能力、分析解决问题能力、思维能力等5 个维度进行调查，分析比较2 组规培医师对不同教学模式的满意度，每个维度满分为10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件对数据资料进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师的考核成绩比较

两组规培医师轮转结束后，基础理论知识考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组医师的阅片成绩明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培医师考核成绩比较（±s，分）

表1 两组规培医师考核成绩比较（±s，分）

组别 人数（n） 基础理论知识阅片能力影像描述 影像诊断对照组 36 43.53±3.84 20.15±2.04 20.71±2.18观察组 34 44.02±3.52 26.37±0.85 27.04±1.02 t-0.561 -16.851 -15.596 P 0.577 0.000 0.000

2.2 两组规培医师对教学方法的满意度评分比较

观察组医师学习兴趣、提高自学能力、团队合作沟通能力、分析解决问题能力、思维能力等5 个维度的评分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培医师对教学方法的满意度评分比较（±s，分）

表2 两组规培医师对教学方法的满意度评分比较（±s，分）

组别人数（n）学习兴趣提高自学能力团队合作沟通能力分析解决问题能力思维能力对照组 36 7.58±1.62 8.02±1.85 7.31±1.74 7.05±1.86 7.13±1.78观察组 34 9.04±1.08 9.26±1.14 9.11±1.05 9.34±1.12 9.27±1.13 t-4.455 -3.389 -5.202 -6.195 -5.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

住院医师规范化培训是我国将自身的实际情况与美国的执业医师考试制度和临床轮转制度相结合，制定的一套住院医师轮转制度，注重培养规培医师的实践能力，同时拓展知识面，广泛掌握临床知识，以便有效避免新毕业学生被自己专业一叶障目的工作现状[4]。规培时间限制为3年，由于轮转科室较多，部分各科室轮转时间短，导致部分规培医师在某科室只能蜻蜓点水、雁过拔毛，无法掌握基本技能，尤其是临床规培医师在辅助科室轮转时该现象更为普遍。因此，为了使临床规范医师能够在短时间内有效地掌握放射科的基本知识和技能，必须改变传统的以讲座为基础的教学模式，不断探索和尝试新的教学方法。

在国外临床培训中，PBL 联合CBL 的教学方法已经得到广泛应用，该教学方法在培养医师学习兴趣、知识运用及实践技能等方面明显优于单纯的讲座模式[3]。PACS 在各医院影像科中均已常规使用，其在教学中能为规培医师提高完整临床资料，使规培医师在查找资料时更易掌握方向，同时还能使所查阅资料的与PACS 中影像、病理资料结合[3]。本研究结果显示观察组阅片成绩明显优于对照组，而且该教学法的满意度评分明显高于LBL 法，与文献报道相符[1-3]。

综上所述，在放射科规培医师的教学中采取PBL 联合基于PACS 的CBL 教学法，能够明显提高规培医师的阅片能力，并且该教学方法得到广大规培医师的认可，其教学效果优于传统的LBL 教学法，值得推广应用。