周 明，李朝臣，刘雨贵

（中国科学院大学深圳医院＜光明＞ 广东 深圳 518107）

肺血栓栓塞疾病（pulmonary thromboembolism，PE）是导致肺循环障碍的一种常见疾病[1]。临床对PE 检查的金标准为DSA，其属于创伤性检查方法，因此伴有较大并发症发风险，因此难以在临床推广，患者接受程度较差[2]。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT 肺动脉造影（Multislice Spiral Computer Tomography pulmonary Angiography，MSCTPA）在迅速发展，凭借其高时间、空间分辨率等，得到临床医师的认可，成为PE 首选影像学检查方法[3]。近年来，MRPA 检查方式在临床中逐渐应用，其极大的缩短了扫描时间，在PE 诊断中具有重要的应用价值。本次研究中，给予60 例疑似PE 患者不同检查方法，旨在探讨MSCTPA 和MRPA 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取60 例疑似PE 患者，抽取时间范围在2017年4 月—2017 年9 月，均给予MSCTPA、MRPA 检测，患者男40 例，女20 例，年龄45 ～60 岁，平均（53.62±2.14）岁。纳入标准：均自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：既往有精神疾病史、认知功能障碍；参与期间，擅自离开者；具有心、脑、肾等疾病者。

1.2 方法

MSCTPA 检查：使用西门子64 排螺旋CT，螺距范围为0.969:1，电压80kV，电流200mA，层厚设定为2.5mm，重建为1.25mm，使用双筒高压注射器，将对比剂按照1:4 的比例实施稀释，根据应用剂量，注射速率为2mL/s，同时按照相同速率，使用12mL 生理盐水，促使对比剂注入机体内。扫描范围为：自胸廓入口至膈肌层面，使用工作站对数据进行处理，包含多平面重建、最大密度重建、容积重建等。

MRPA 检查：使用西门子AVANTO1.5T 磁共振，患者取仰卧位，使用体部线圈，头先进。扫描序列为，使用流动补偿血管成像技术进行平扫，采用梯度回波T2-trufi 序列，层厚2.5mm，扫描层数为20 层，视野为20×20cm。使用增强三维快速梯度回波，实施冠状面扫描，，扫描参数为TE=3ms，TR=9ms，SL=2.5mm，激励次数（NAQ）1 次，反转角20°，矩阵128×256。静脉注入造影剂0.2mmol/kg，注射速度为1mL/s，同速率追加等量生理盐水，延迟1s 开始扫描，共采集4 次，获得T1WIC+，并以最大密度投影重建为3D DCEMRPA 图像。

1.3 观察指标

对比两组检查结果，计算准确度、特异度以及敏感度，实施对比。其中敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%（也即真阳性/金标准确诊为阳性者×100%）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%（也即真阴性/金标准确诊为阴性者×100%）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

对两组各项数据实施统计学计算，软件为SPSS20.0。计量资料如符合正态分布，这是用均数±标准差（±s）进行表示，且组间检验方法为t。而计数资料，则采用卡方实施检验，对结果进行观察，P值在0.05 以上，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法与金标准结果比较

MSCTPA 检查、MRPA 检查与金标准检查结果比较，详见表1，表2。

表1 MRPA 检查与金标准检查结果比较

表2 MSCTPA 检查与金标准检查结果比较

2.2 两种检测方法准确度、特异度、敏感度比较

两种检测方法中准确度、特异度比较无意义（P＞0.05）；但MRPA 敏感度高于MSCTPA（P＜0.05），详见表3。

表3 两种检测方法准确度、特异度、敏感度比较[n（%）]

3 讨论

循环系统疾病中，最常见的就是肺动脉栓塞，该病发病较快，且病情突然，有着较高的病死率，对患者生命安全造成严重威胁。临床治疗需根据患者病情，采取不同治疗方案，因此及时正确诊断，对早期实施有效治疗、降低病死率，有着重要意义[5]。

MSCTPA 凭借且价格低廉、无创以及操作简便等优势，被临床应用广泛，其能够对肺动脉栓塞进行准确诊断，对栓塞程度以及分型等有较好的参考作用，且适应症较为广泛，多数患者均可进行检测，少数对比剂过敏、肾功能不全者不可使用[6]。在MSCTPA 影像学检查中，肺动脉栓塞主要表征为，各级肺动脉不同形态的充盈缺损情况，如在对比剂注入后，其可将栓子包围，则表明为中心性充盈缺损；如果栓子呈现为不规则形态，同时其主要聚集在肺血管偏向一侧，则提示充盈缺损不对称，属于偏心性充盈缺损；而栓子如果主要在血管内壁附着，表面不光滑，且血管壁出现增厚，呈不规则情况，提示为附壁血栓；如栓子将肺动脉完全主色，血栓血管与对侧血管比较明显扩张，则为完全性栓塞[7]。但是MSCTPA 检查依然有其局限性，如造影剂过敏、辐射量较大，导致部分患者无法进行检查。

MRPA 是新型检测方式，其与MSCTPA 比较，能够降低造影剂使用剂量，进而减少患者因造影剂引发的不适，同时还能够降低过敏反应。分析其原因，可能是由于MRPA采用的造影剂使用方式，是静脉静脉注射顺磁性造影剂，造影方式为，在前者基础上，使用3D 快速梯度回波T1WIC，缩短血液中T1 弛豫时间，增强血液信号，最终对血管病变进行显示[8]。MRPA 在检查过程中，无放射性损伤，安全性较好，同时还可多平面采集数据，扫描范围广，能够包含较大范围的血管，还可消除层面内饱和效应和血流物理状态对血管成像的影响，后期进行多方位三维重建、多角度观察，使信息更为准确。本次研究结果显示，MRPA准确度稍高于MSCTPA，但无统计学意义，但MRPA 敏感度更高，可能与扫描范围交广有关。

综上所述，PE 的MSCTPA 和MRPA 检查均具有一定诊断价值，其中MRPA 敏感度更高，可根据患者需求选择。