袁玉明

宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

混合痔是肛肠科常见病、多发病，主要表现为肛内肿物脱出、便血、肛门疼痛等。目前手术是混合痔的主要治疗方法，其中常用手术方式之一是痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）。PPH术后患者常出现一定的并发症，比如肛门水肿、疼痛及出血等，创面愈合及生活质量均受到严重影响。病者湿热内生，下注肛肠，以致气血瘀阻魄门，日久蕴结而生痔。混合痔术后，因手术创伤原因，脉络断裂，气血不畅，加之气血虚弱，致创面愈合缓慢[1]。本研究对混合痔术后患者采用三仁活血生肌汤治疗，并探讨其临床机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年6月～2019年5月我院收治的108例混合痔患者随机分为治疗组、对照组，每组54例。治疗组中男22例，女32例；年龄26～67岁，平均44.27±8.92岁；病程月1～5年，平均2.73±0.65年。对照组中男23例，女31例；年龄27～66岁，平均44.56±8.48岁；病程1月～6年，平均2.71±0.69年。两组患者一般资料之间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：所有患者均符合中华医学会肛肠分会的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中混合痔的诊断标准。中医辨证均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中湿热下注型混合痔的诊断标准，具体为：便血色鲜、肿物脱出、灼热疼痛；大便干燥或稀溏、小便短赤；舌红、苔黄腻,脉滑数。

1.3 纳入及排除标准：分述如下。

1.3.1 纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②患者均采取PPH治疗；③年龄18～70岁；④患者或其家属均知情同意。

1.3.2 排除标准：①有肛管直肠占位性病变者；②原有肛门部手术史或外伤史者；③合并严重心脑肝肾功能不全及造血系统疾病者；④过敏体质或对本研究药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥精神疾病患者。

1.4 治疗方法：两组患者均接受PPH术，术后常规应用抗生素预防切口感染。对照组每日用1∶5000高锰酸钾水坐浴15～20min，每日2次，早晚各1次。治疗组在此基础上加用三仁活血生肌汤治疗，方药组成：杏仁、白蔻仁、薏苡仁各20g，赤芍、当归、乳香各15g，连翘、白及、桃仁、伸筋草各10g，大黄、生甘草各6g。每日1剂，早、晚2次服用。疗程2周。

1.5 观察指标：①临床疗效：显效为患者的病情得到显著改善，无排便障碍；有效为患者的病情明显好转，排便疼痛有所减轻；无效为患者的病情无明显改善，甚至加重，排便疼痛剧烈，排便障碍。②中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准计算便血、坠胀、疼痛积分，根据病情严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3分。③术后疼痛、水肿消失；创面愈合时间即由手术之日起至创面完全上皮化的时间。④新生血管形成情况：采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测治疗前后两组患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDFG）及碱性成纤维生长因子（bFGF）水平。

1.6 统计学处理：数据的分析处理应用SPSS 21.0软件。分别采用t检验、χ2检验进行计量资料与计数资料的比较；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为94.44%，显著高于对照组的75.93%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较：治疗后两组便血、坠胀、疼痛积分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后上述中医证侯积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

疼痛2.58±0.35 0.78±0.20▲△2.61±0.32 1.12±0.24▲组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后便血2.42±0.34 0.64±0.18▲△2.37±0.39 0.93±0.26▲坠胀2.37±0.31 0.73±0.16▲△2.34±0.30 1.06±0.25▲

2.3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较：治疗组患者疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均较对照组显著降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较（±s，d）

表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组创面愈合时间12.08±2.32△14.75±2.62例数54 54疼痛消失时间4.23±1.24△6.28±1.52水肿消失时间5.36±1.61△7.17±1.83

2.4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较：两组治疗前血清PDFG、VEGF及bFGF水平之间无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后三指标水平明显高于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后三指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组bFGF 56.43±11.71 94.66±16.12▲△56.09±12.28 77.34±14.25▲时间治疗前治疗后治疗前治疗后PDFG 40.78±7.84 56.25±9.07▲△41.24±7.91 47.45±8.66▲VEGF 93.83±13.04 133.28±19.17▲△94.14±14.81 118.75±16.34▲

3 讨论

中医学认为，混合痔术后由于创面湿热未尽，热毒蕴积，气血瘀阻，或是由于经络受到损伤，导致气机运转不利、气滞血瘀，久之不畅则痛，发为坠胀、肿痛等症；同时，筋脉弛张，血瘀阻络，气血不足或气血运行不畅，亦可致皮肉失于濡养，湿热毒邪滞积，热胜肉腐，新肉生成缓慢，延迟创面的愈合。故治疗混合痔术后患者，应以清热祛湿、活血化瘀、解毒止痛为原则。

三仁活血生肌汤具有清热解毒、利湿泻火、化瘀止痛的作用。方中君药为杏仁、白蔻仁、薏苡仁，杏仁祛湿行气，豆蔻仁理气除湿，薏苡仁利湿清热，三者共同起到清热利湿泻火的作用。乳香、没药、白及活血化瘀止痛，生肌祛腐；赤芍、桃仁、当归活血祛瘀，疏通经络，消肿止痛，同为臣药。佐以连翘、金银花及白花蛇舌草清热解毒消肿，伸筋草祛风散寒、除湿消肿，大黄泻火解毒、活血祛瘀；甘草为使，调和诸药。研究结果显示，治疗后治疗组患者便血、坠胀、疼痛等中医证候积分和术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间，均明显较对照组降低，临床总有效率亦显著提高。说明PPH术后患者服用三仁活血生肌汤，可以促进术后尽快康复，有助于取得满意的临床疗效。

混合痔术后创面修复的过程较为复杂，有多种细胞因子参与。PDGF具有趋化平滑肌细胞、成纤维细胞的作用，可以促进局部血管扩张，改善局部血液循环，有利于术后创口的修复。VEGF可以使得血管内皮细胞的增殖速率显著提高，微循环通透性明显增强，刺激血管内皮的迁移，促进新生血管网的形成。bFGF属于活性多肽，有利于肉芽组织细胞蛋白质的合成，促进成纤维细胞的增殖分化，使得创面胶原的含量显著升高，可以促进创面的愈合。本研究结果显示，治疗后两组患者血清PDFG、VEGF及bFGF水平均明显提高，且治疗组明显高于对照组。说明三仁活血生肌汤能够上调PDFG、VEGF及bFGF水平，促进新生血管形成。

综上所述，混合痔术后患者服用三仁活血生肌汤可以取得满意的效果，患者的临床症状明显改善，创面愈合较快，其机制可能与促进新生血管形成有关。