沈剑增 王 泽 丁积勇 陈府芳 张桢阳 李雪雯 胡广操 张小宁 沈钦荣

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者将桂枝茯苓丸用于治疗骨折术后肿胀，验之临床有效，并对不同剂型桂枝茯苓丸方作了比较，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年12月1日至2019年3月31日住院的闭合性胫腓骨双骨折患者90例作为研究对象，随机分为3组各30例。其中观察组男16例，女14例；平均年龄为37.25±6.19岁。中药饮片组男19例，女11例；平均年龄为36.05±7.39岁。配方颗粒组男12例，女18例；平均年龄为36.75±6.19岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有病例都经切开复位钢板内定固，术后第1天开始治疗，治疗期间3组均予卧床休息、抬高患肢等一般处理。对照组：甘露醇注射液（批号：国药准字H4020483，规格：250ml：50g，湖南科伦制药有限公司）250ml静脉滴注，1次/天，连续3天后统计疗效。饮片组：对照组基础上加用桂枝茯苓丸中药饮片配合治疗，药物组成：牡丹皮、赤芍、桃仁、桂枝、茯苓各10g，水煎服，200ml/次，上下午各1次。颗粒组：将中药饮片组中桂枝茯苓丸方饮片改为桂枝茯苓丸配方颗粒（浙江景岳堂制药有限公司提供），余与中药饮片组相同。中药饮片组与配方颗粒组均连续治疗7天后统计疗效。

1.3 观察指标：①肿胀值：于术后第1、3、5、7天分别观察记录，用皮尺测量距患肢髌骨下缘15cm处小腿周径，测量3次，取3次测量的平均值，平均值-术前患肢周径=肿胀值。②血流变指标：检测所有研究对象术后第1、7天的全血粘度高切、红细胞聚集及血浆粘度变化情况。③记录治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 3组术后第1、3、7天肿胀值比较：见表1。

表1 术后3组肿胀值比较（±s，cm）

表1 术后3组肿胀值比较（±s，cm）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别配方颗粒组中药饮片组对照组第7天1.05±0.26*0.98±0.24*1.27±0.31第1天5.12±0.82 5.27±0.73 5.17±0.80第3天1.09±0.29*3.08±0.60*4.10±0.54

2.2 3组患者术后第1天和第7天血液流变指标比较：见表2。

表2 3组患者血液流变指标比较（±s）

表2 3组患者血液流变指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

例数组别配方颗粒组中药饮片组对照组第7天6.83±0.44*6.88±0.47*7.57±0.50 30 30 30全血粘度高切第1天5.72±0.18 5.79±0.15 5.74±0.18第7天4.94±0.12*4.98±0.10*5.16±0.18血浆粘度第1天1.56±0.38 1.64±0.20 1.58±0.19第7天1.37±0.06*1.41±0.06*1.44±0.06红细胞聚集指数第1天8.33±0.58 8.39±0.52 8.30±0.50

3 体会

桂枝茯苓丸是汉代张仲景名方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、炒桃仁、芍药各等份组成，功用活血化瘀，缓消癥块，是妇科常用方。其方蕴含了与活血祛瘀与利水化湿、辛温通络与凉血散瘀、扶正（补气）与祛邪（消瘀）等辩证关系的奥妙。胫腓骨骨折术后发生患肢肿胀，与创伤导致血瘀水结关系密切，与桂枝茯苓丸证的病机十分吻合。用此方治疗胫腓骨骨折术后并发患肢肿胀，符合中医异病同治原则。挖掘桂枝茯苓丸方临床新价值，并对中药配方颗粒剂型进行验证，对拓展经方研究新思路有启发意义。