宋怡瑶，许静，陈慧芳，董艳红，吕佩源

自身免疫性脑炎（antibody-mediated encephalitis，AE）是一类以显著神经精神症状为特征的非感染性神经系统疾病，它的发病与针对神经元表面蛋白、离子通道和受体的抗体密切相关[1]。抗NMDAR型脑炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis）发病率最高，随着研究深入，时间推移，复发型抗NMDAR 脑炎成为热点问题之一。目前复发型抗NMDAR脑炎的报道数量不多，资料有待充实，因此本文就我院诊治的1例复发型抗NMDAR脑炎病例进行报道。

1 临床资料

患者，男，47 岁，2016 年11 月8 日因“左下肢无力半月余，加重伴嗜睡3 d”入院。患者半月余前出现左下肢无力，行走略拖曳，癫痫发作1 次，服用丙戊酸钠片0.2 g tid，于我院查头颅MRI（2016年10月24 日）示“双额叶、胼胝体干部及压部、右顶枕叶异常信号影，左顶叶一慢性小缺血灶，轻度脑萎缩，左顶叶皮下异常信号影”（图1A～C）。后返回当地医院，予“甲泼尼龙500 mg qd静滴”并逐渐减量，病情加重，出现左上肢抬举费力，3 d 前嗜睡、反应迟钝加重。既往多发性硬化病史7 年，服用特立氟胺，生活基本自理，遗留反应略迟钝。入院查体：Bp 96/56 mmHg，嗜睡，反应迟钝，左下肢肌力4+级，左上肢肌力4级，余正常。辅助检查：头颅CT：胼胝体体部及压部密度稍低，右顶叶斑片状稍高密度影；双侧基底节区多发斑片状低密度影；脑萎缩。胸部CT：双下叶钙化点，左肺下叶索条。脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）常规：白细胞15×106/L；生化、抗酸及墨汁染色正常。CSF细胞学：异常，可见数个新鲜红细胞。CSF及血NMDA-R-Ab阳性1∶100；AQP-4-Ab 及NMO-lgG 均为阴性。视频脑电图：异常脑电图，右额颞阵发性慢波，颞区著，双额非同步慢波活动。血常规：白细胞计数12.89×109/L，中性粒细胞7.74×109/L，淋巴细胞4.41×109/L，单核细胞0.68×109/L。……