陆姣苑

（贵港市第二人民医院检验科，广西 贵港 537100）

随着临床危急重症患者的日益增多，电解质紊乱成为危及患者生命的致命因素，临床诊疗中监测电解质水平有极其重要的意义。动脉血气分析仪操作简便、结果快捷得到临床广泛应用，全自动生化分析仪虽然有完善的质量评价体系，适用于批量操作，但耗时较长，一定程度上限制了临床应用。为相互取长补短，我院检验科相继引进了GEM3500动脉血气分析仪和日立7600全自动生化分析仪，本文旨在探讨两台仪器K+、Na+、Ca2+测定结果的相关性及差异性，以便于临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月-2018年12月我院心内科收治的，有明确病例记载且在同一天同一时间点同时采集了肝素抗凝动脉全血和无抗凝静脉血病例325例，男性177例，女性148例，年龄14-93岁，平均（70.42±13.79）岁。

1.2 仪器与试剂 GEM3500动脉血气分析仪产自美国IL公司，使用该公司生产的75人份包含电极定标液、试剂的专用试剂包。日立7600全自动生化分析仪由苏州日立提供，仪器配套的ISE模块可直接测定K+、Na+、Ca2+试剂（偶氮胂III法）由上海科华生物提供，日立7600电解质中高值定值质控品由Bio-rad提供。

1.3 方法 两台仪器均定期接受厂家工程师的整体性能验证，定期参加全省室间质控（EQA），结果偏倚均小于1/2 Tea，正确度通过验证[1]。每天都对仪器常规保养并做好室内质控，确保结果均在控。动脉全血用专用肝素锂抗凝采集器采集，并于10 min内密封送检。静脉血置于无抗凝真空试管，采样后30 min内送检，离心分离血清上机测定[2]。在排除采样误差和仪器系统误差情况下，两台仪器同时测定K+、Na+、Ca2+浓度。

1.4 统计学处理 用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，用配对样本t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。用双变量相关分析以及X-Y散点图显示相关性，最后用一元线性回归求回归方程。

2 结果

动脉血与静脉血K+、C a2+差异有统计学意义（P＜0.05），Na+差异不明显（P=0.304）。动静脉血K+、Na+结果有良好相关性，详见表1、表2。

表1 GEM3500与日立7600电解质K+、Na+、Ca2+结果

表2 GEM3500与日立7600K+、Na+、Ca2+结果相关性分析

2.1 动静脉血K+相关性分析 以动脉血K+为X轴，静脉血K+为Y轴作散点图，X-Y图显示两者成正相关，双变量相关分析得出相关系数r=0.967，最后纳入线性回归得出回归方程Y=0.433+0.9X。动脉血K+略低于静脉血K+，经校准后可用于临床治疗指导。

2.2 动静脉血Na+相关性分析 以动脉血Na+为X轴，静脉血Na+为Y轴作散点图，X-Y图显示两者有显著正相关，相关系数r=0.928，回归方程Y=19.755+0.856X。由于动脉血配对t检验显示P=0.304，两者无统计学差异，在临床治疗中可不经校准直接应用。

2.3 动静脉血Ca2+相关性分析 X-Y图显示两者不成相关性。结果不能相互替代，前后比对需在同一台仪器进行。

3 讨论

电解质紊乱极易造成高钾、低钠及酸碱失衡等危及患者生命的情况，GEM3500能同时测定pH、PO2、电解质等参数，操作简便，2 min内即可出结果，为抢救患者争取了时间。而日立7600虽然结果可靠，但需要15倍以上的时间[3]，两者在疾病的抢救与疗效监测上各有优势。但动静脉血电解质结果有差异已被相关文献证实[4]，邓新立[5]对近年来国内外的相关文献对比分析得出动静脉血电解质结果不能相互代替，但呈正相关，动脉血结果经校准后可用于临床指导，这一点与王世芳[6]、严湘红[7]等的研究一致，本文的研究同样也证实了这种差异性。动脉血K+低于静脉血，原因可能是：①检测系统不同，日立7600 ISE模块用离子选择性电极法直接测定血清电解质浓度，为平均浓度，GEM3500测定全血游离离子浓度。Johnston和Murphy的研究中也提到，不同检测系统，动静脉血电解质结果有0.8%-1.1%的偏倚[8]。②静脉血清标本在凝固过程中和高速离心状态下，红细胞和血小板被挤压破坏，释放大量K+，故静脉K+比动脉K+高。③肝素为一种酸性黏多糖阴离子多聚电解质，对阳离子有一定鳌合作用，抗凝后K+、Ca2+偏低。④生理因素，人体动静脉血K+有浓度差异，病理状态下，血气指标改变使这种差异更明显[9]。动静脉血Na+无明显差异，可能是Na+浓度较高，检测方法对其影响较小，偏差亦较小。

综上所述，动静脉血电解质结果有一定相关性和差异性，临床应用时应注意检测方法和标本类型。动脉血气分析仪和生化分析仪型号多样，肝素抗凝剂量和种类也不一致，各实验室有必要建立适宜本地区的参考区间，以便更好地服务临床。