闫瑞华

（吉林市中心医院呼吸内科，吉林 吉林 132001）

1 临床资料

王某，男，60岁，农民，咳嗽、咳痰1个月，呼吸困难、双下肢水肿10余天入院。该患者缘于1个月前开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，轻微，痰为白色，无发热，无咯血，曾于当地医院治疗未能完全好转，10余天前开始出现呼吸困难、四肢水肿，夜间尚可平喘，水肿以右侧肢体为著，无发热，无咯血，于我院门诊就诊未能明确原因，为求系统诊治门诊以“肺动脉高压”收入我科，病程中，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频，无恶心、呕吐，近期体重未见明显增减，双下肢及上肢中度水肿。既往：脑梗死病史7年，遗留右侧肢体麻木。高血压病史10余年，血压最高时为180/100 mmHg，近2周开始口服外国进口降压药（诺释-比索洛尔氢氯噻嗪，益可服-氨氯地平缬沙坦各1片，每日一次），自述血压控制尚可，长期吸烟史30余年，平均每日10支左右。长期饮酒史30余年，平均每日3两左右。入院查体：体温：36.6 ℃，脉搏：86次/分，呼吸：22次/分，血压：135/85 mmHg，慢性病面容，喘促貌，颜面晦暗，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢及上肢中度水肿，右侧肢体为著。辅助检查：心电：偶发室上性早搏。头CT：多发腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩，颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块（多发），左侧椎动脉阻力指数增高，心彩：左室舒张功能下降，肺动脉瓣、三尖瓣反流（均为少量），肺动脉高压（63 mmHg），心律失常。腹部CT：肝右叶近膈面可疑低密度，建议增强。……