吴宝玉，谭玲玲，高红，万艳平

（南华大学附属第二医院放射影像科，湖南 衡阳 421001）

小肠是人体的重要组成器官，它主要起到的是消化作用，包括十二指肠、空肠和回肠，全长约4-6 m，回肠末端连接盲肠。传统的小肠检查方式主要有内镜、消化道钡餐[1]，但是这些检查方式的缺点就是检查之时会给患者带来一定痛苦，所以在近几年伴随着CT、MRI的发展，这种新型的检查方式逐渐被广泛应用于小肠的检查[2]，可以说这种检查方式很好的被应用到小肠疾病检查当中并且检查效果比较良好。CT小肠造影检查需要护士对患者进行宣教及做好检查前准备，检查过程中要与技师配合完成扫描，检查完成后要对患者进行宣教，整个过程环节较多，且个人影响因素较多离不开全方位的护理[3]，因此，高质量的护理是小肠CTE顺利完成检查的关键所在，而在本文主要针对高质量护理下的小肠CTE进行研究。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2018年4月-2018年12月在我科室行小肠CTE检查患者40例，男21例，女19例，年龄15-80岁。

1.2 方法

1.2.1 检查前宣教

1.2.1.1 登记 患者持申请单到达我科室登记时，由登记员对其进行详细宣教，内容包括：自身准备，告知患者在检查前一天以进食流质食物为主，切记避免进食油腻食物，还可以告知患者在必要之时可以利用泻药帮助清理肠胃有助于检查，在当天检查之时，患者要穿着宽松的衣服，不要选择带有金属物质的衣服。在给予患者注射碘剂之时要及时询问患者是否患有甲亢、哮喘等疾病，提醒患者详细阅读知情同意书后签字。将整个检查流程告知患者及其家属，必要时候可以将检查的纸质流程给予患者。

1.2.1.2 询问患者饮食情况，符合要求者给予检查流程讲解，告知灌肠注意事项，能够让本次检查顺利实施。

1.2.2 检查中全方位护理

1.2.2.1 甘露醇溶液配置方法及口服时限 125 mL:25 g甘露醇加入875 mL温水中，45 min内口服完毕，最晚不超过60 min。125 mL:25 g甘露醇加入875 mL温水中（余200 mL备用），30 min内口服完毕，最晚不超过45 min。患者饮甘露醇溶液过程中，前1000 mL告知其匀速缓慢饮入，保证小肠均匀充盈，后800 mL告知其快速匀速饮入，避免患者过度腹泻导致小肠下段不充盈，剩余200 mL进机房后饮入，保证胃、十二指肠充盈。

1.2.2.2 留置针静脉注射 选择右上肢前臂粗直大血管注射，留置针型号选择能耐受检查需要的最大流速的型号，严格无菌操作，留置完成后使用无菌胶带妥善固定并使用20 mL生理盐水快速推注，确保留置针完全置入血管并能耐受一定压力。

1.2.2.3 肌注山莨菪碱 选择无硬结、无损伤的臀大肌部位注射10 mg山莨菪碱，并告知患者药物的作用。

1.2.2.4 灌肠 患者进入机房，侧躺于检查床上，使用125 mL:25 g甘露醇加入875 mL温水中配成1000 mL甘露醇溶液给予患者灌肠，灌肠速度不易过快、过多，使用温水以减轻排便反射，灌肠过程中反复询问患者是否出现排便反射，出现排便反射可停止灌肠，进行扫描。

1.2.2.5 扫描中护理 连接高压注射器外管与留置针，20-30 mL生理盐水试冲管，触摸注射部位是否有流水感，操作过程中再次宣教碘剂注射时可能存在的不适感，并告知患者如不能忍受及时招手示意技师停止检查。给予未扫描部位进行防护。打开对讲设备，密切观察患者反应。

1.2.3 检查后宣教 在患者检查完毕之后，及时分离高压注射器外管与留置针，在此期间护理人员要多次询问患者是否出现不良状况，以观察30 min左右为宜，在此期间确保患者没有不良反应出现，并告知患者需要上厕所时必须有人陪同，避免出现意外情况，如无不适情况可拔除留置针并按压5-10 min后返回病房。

1.3 扫描方法 扫描设备为philips brilliance ict。于患者右手肘正中静脉预置20 G留置针，使用Uirich高压注射器将碘海醇80-100 mL经留置针以3 mL/s速度注入患者体内。注入患者体内之后的25-28 s之间开始第一次扫描，接着在35-40 s进行第二期扫描，65-70 s进行第三期扫描。

2 结果

40例患者均顺利完成检查，检查前准备时间为60-120 min，扫描时间5-10 min，其中38例小肠充盈充分，准备时间均在89 min以内，效果评价为优；2例小肠充盈不够充分，其中1例为男性，1例为女性，准备时间均在90-120 min，但可满足诊断，效果评价为合格。总体患者检查成功率为100%。见表1-表3。

表1 男性患者CT扫描前准备使用时间

表2 女性患者CT扫描前准备使用时间

3 讨论

检查前宣教主要是询问患者情况，能够保障在检查期间患者没有任何检查的禁忌存在。严格把握碘剂使用的禁忌证，现患哮喘、甲亢、肾衰竭患者禁用，告知糖尿病服用二甲双胍患者，肾功能正常情况下不需要停止服用二甲双胍。有研究[4]表明使用碘剂时服用二甲双胍不会对肾功能造成显著影响。大量临床研究[3-6]证明急性肾功能或慢性肾功能不全是造影剂肾病的独立的危险因素。由于小肠长且迂曲，普通影像学检查很难发现病变部位，所以目前常用到的检查方式就是让患者口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影来帮助患者进行检查。检查前要做好整个检查的准备工作，目前来说，在国内的对比剂有不同密度的对比剂，但是根据研究可以发现在众多对比剂当中甘露醇能更好地扩张肠道[8]，所以甘露醇也被用作对比剂，目前国内使用较多的甘露醇溶液为20%甘露醇配成的等渗溶液[9]。研究[1-2]表明，使用对比剂扩充肠道最好的方式是每隔15 min口服2000 mL对比剂，这样的情况下，可以整体上拉长口服过程，而这也是甘露醇的一个特点之一，所以伴随着口服时间的增长，就需要护理人员协助配置溶液并做好记录工作，鼓励患者积极配合，能够更好的控制口服时间。山莨菪碱具有缓解平滑肌痉挛的作用[9]，可减少检查中运动伪影，因此需要在扫描前20 min以内注射20 mg左右山莨菪碱来让肠道充盈效果更好。耐高压留置针外周静脉穿刺要求护士具有较高的专业技术水平[5]，为满足检查需要的最小流速3 mL/s，选择20 G留置针，优先选择较粗直的右前臂血管进行穿刺并妥善固定[6]，使用生理盐水快速推注能够确保留置针进入血管，这也是预防造影剂外渗的关键措施。检查前使用甘露醇溶液灌肠主要是为了使结肠充盈，主要目的是能够更好地区分小肠，方便整个检查的更好观测，在让患者使用甘露醇之时，要及时告知患者使用此类药物的目的，能够让患者放松情绪，并且在灌肠阶段要及时询问患者是否存在不适，若患者出现排便反射可停止灌肠。检查中要注意高压注射器压力报警，出现报警立即停止注射造影剂并停止扫描，检查患者注射部位情况，观察是否出现造影剂外泄。护理人员应熟练掌握各种急救措施[7]，出现造影剂过敏应按流程处理，并做好记录。告知患者造影剂主要经肾脏排泄，需要进行水化[8]。有研究[9]显示，在使用造影剂前2 h开始饮水至检查完成后24 h是水化的最佳时机，告知患者在检查前2 h至检查完成后至少12 h内大量饮水不少于2000 mL，但是在饮水过程中不要引起胃部不适。结果显示，患者在90 min以内做好扫描前准备，小肠充盈较好，扫描前准备时间大于90 min时，小肠充盈不够充分，准备时间控制在120 min以内时，小肠充盈尚可，均能满足诊断要求。在小肠CTE检查前、检查过程中及检查完成后，都离不开护理，检查前宣教是基础；检查前肠道准备及全方位护理是确保检查能够顺利完成的关键，控制好患者水化时间直接影响小肠充盈度，对于依从性较差的患者尤其重要，需要护士随时关注患者饮水速度与反应，尽量督促患者在90 min内完成扫描前水化；检查扫描中护理是发现药物外渗及过敏反应并及时处理的安全保障；检查完成后宣教是预防使用造影剂并发症的重要环节，整个过程离不开护理。

4 小结

目前CTE已成为成人小肠疾病的一线检查方法，除了能够减少患者检查痛苦之外，它对于一些特殊疾病有着更加精准的检查效率。