强韩英

（溧阳市妇幼保健院超声科 江苏 溧阳 213300）

不孕症属于临床十分常见的一种妇科病症，其原因多为卵泡发育不成熟、子宫内膜厚度较薄等。通过研究发现，经阴道彩色多普勒超声技术能够有效对不孕患者的卵泡发育情况进行监测，便于患者预测排卵时间，提高受孕概率[1]。本文以2017年7月—2019年6月我院收治270例不孕患者为例，阐述以彩色多普勒超声技术对卵泡发育进行监测的临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间自2017年7月开始，至2019年6月结束，研究对象选择期间我院收治不孕症患者270例，最低年龄25 岁，最高年龄43 岁，平均年龄（33.5±1.3）岁，不孕时间短则1年，长则9年，平均时间（4.5±1.2）年。所有患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受经阴道彩色多普勒超声对卵泡发育情况进行监测，所用仪器设备为Acuson s3000、GE Voluson E10 彩色超声诊断仪，设定探头频率为5.0MHZ～9.0MHZ之间。检测过程为：叮嘱患者检查前彻底排空膀胱，将体位调整至膀胱截石位，于探头上涂抹耦合剂，套上避孕套，缓慢插入患者阴道内，旋转探头，多角度观察子宫、卵泡情况，记录子宫内膜厚度、卵泡数量、大小等。自然周期患者在月经结束后8 日～11 日开始监测卵泡发育情况，排卵患者自经期第五日开始服用促排卵药物，用药5 日后检测卵泡发育情况[2]。

1.3 观察指标

分析患者不孕原因，并对比自然周期患者与促排卵患者子宫内膜厚度、血流频谱上阻力指数RI、脐动脉舒张压血流峰速比值S/D 间差异。

汇总诊断结果，录入SPSS19.0 软件内分析数据，以P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 不孕症原因及多普勒超声影像表现分析

若患者双侧卵巢无直径超过5mm 囊样回声，则判定为无卵泡发育情况，若卵泡最大直径不足10mm，则判定卵泡质量较差；若卵泡直径超过17mm，且表面光滑、张力好，且无组织覆盖，则判定为优质成熟卵泡；若成熟卵泡发生缩小或塌陷，内部存在低回声，判定为排卵。此次检查发现159例患者卵泡发育正常且正常排卵，占比58.89%；30例患者诊断为多囊卵巢综合征，占比11.11%，声像表现为：双侧卵巢均有体积增大表现，卵泡数量一般超过10 个，直径均不足10mm，通常为4mm～5mm 左右，边界较清晰；28例患者无排卵情况，占比10.37%，声像表现为：卵泡生长缓慢、难以生长为成熟卵泡，直径不足15mm，张力小、透声差，卵泡壁较厚；32例患者为小卵泡排卵情况，占比11.85%，声像表现为：能够发现优质卵泡，但发育较缓，直径不足18mm 提前破裂排卵，患者通常经期较短；21例患者为未破裂卵泡黄素化综合征，占比7.78%，声像表现为：可见成熟卵泡，但不破裂排卵，出现黄素化，卵泡表面光滑，壁较厚，呈囊状。另外，203例患者子宫直肠陷窝存在积液情况，占比75.19%。

2.2 排卵自然周期与促排卵周期子宫内膜厚度变化比较

患者在促排卵周期子宫内膜厚度明显大于自然周期，且血流频谱各数值优于自然周期（P＜0.05），见表1。

表1 排卵自然周期与促排卵周期子宫内膜厚度变化比较

3 讨论

女性不孕不育属于妇科较为常见的病症之一，而导致这一病症的主要病因之一就在于子宫内膜容受性和卵泡的发育，因此在不孕症的诊断过程中可借助阴道内超声诊断技术对卵泡发育、内膜形态等进行观察，可有效帮助临床确诊不孕不育症状[3]。其中卵泡发育不良从根本上限制了受精的可能性，在健康女性卵巢当中卵母细胞和小型卵泡共同组成了皮质组织，在每个月女性月经周期内仅会有1个卵泡生成，其需要经过原始、生长以及成熟这三个阶段才能获得受精的能力，发育成熟的卵泡临床也被称为优势卵泡。而其它在月经周期内未发育成熟者就会停止发育，反而退化称为闭锁型卵泡[4]。同时，由于排卵障碍导致优势卵泡无法进入子宫也会导致不孕症，而排卵是受到下丘脑、垂体的神经系统操控，且与多种内分泌功能有着直接的关系，其中一环发生异常就会导致排卵障碍。

根据临床研究显示，女性卵泡发育不良或完全无发育是诱发排卵障碍的最主要原因之一，而其体内各类病理性变化可直接影响卵泡的发育，采用经阴道彩超扫描的方式可以观察卵泡的发育情况，还可以确定已发育成熟的优势卵泡是否正常排出，还可用于评价药物治疗阶段卵泡发育不良的改善效果，为后续治疗提供更准确的依据。在传统诊断过程中可采用经腹部超声检查，虽然其费用相对较低，但会受到腹腔内脂肪和气体的影响，且分辨率较低，无法满足现代医疗需求。而经腹腔镜检查虽然准确率和分辨率更高，但属于有创检查，不仅会为女性带来明显的疼痛感，而且费用相对更高[5-6]。经阴道下彩超扫描则更加直接，且由阴道直接扫描可无需开刀，可判断血流灌注度和卵泡发育的具体情况，如卵泡体积过小，且血流灌注量不足，则受孕率会严重下降。