唐艳华 熊礼洋

摘要：医学教育的目的是培养合格的临床医生，临床见习是医学专业人才成长过程中的必经之路。随着“互联网+”时代的到来，微信、微课已经使得人们学习和思维发生重大变化，医学生自主学习的渠道越来越多，且形式多样化，传统的见习带教模式要迎接挑战，作为临床带教老师，应该抓住机遇，更新教学理念，改革和创新教学模式，以推动高校医学人文教育的改革，提高教学质量，满足学生差异化、个性化的学习要求，以迎接时代的挑战。

关键词：内科;微信;微课;临床见习带教

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）10-0220-02

2017年1月10日，国务院颁布的《国家教育事业发展“十三五”规划》提出，“支持各级各类学校建设智慧校园，综合利用互联网、大数据、人工智能和虚拟现实技术探索未来教育教学新模式”[1]，对高校医学人文教育课程建设提出了新的机遇与挑战。医学教育的目的是培养合格的临床医生，内科临床见习是医学院本科教学的延续，可以使医学生体会作为临床医生的思维方式、工作方法及角色心理转变等过程，是医学专业人才走上临床岗位、提高临床工作技能的必经之路。不同于理论教学内容固定的特点，临床见习的内容有具体化和个体化的特点[2]。

一、传统见习带教方式的特点和存在的问题

传统见习带教模式一般采取依据教学大纲，教师先在示教室把当天见习的病种逐一向学生讲授，再带领学生看病人，加深学生印象，以提高教学效果。该教学模式以教师为主体，学生为参与者，容易造成“教”“学”脱离的局面。事实上，仅凭传统的课堂教学方式，很难令学生认识到内科学见习的重要性以及这些知识在临床医疗工作中广阔前景。见习课程结束后，大多数学生对所见习的疾病相关知识仍是一知半解，更不用说学会举一反三的能力。为了应付考试，学生常常在考试前采取突击性死记硬背的方式或者题海战术以求取得较高的分数，而每年的考题也很少涵盖超出课堂内容的知识，这样不利于激发学生的创造能力。

二、微信和微课结合在内科见习带教中的优势

微课作为新型的信息化教学资源，非常适合现今移动互联网时代的知识传播路径，能满足当今大学生的个性化学习、泛在学习及深度学习的需求。微信在学生群体中的使用非常普遍，它能提供强大的即时通信服务，用户可通过关注相关公众号快速获取语音、视频、图片和文字等信息，实现了一对多的传播模式，而且，教师和学生可以利用微信的文字、语音、视频等功能进行实时交流，非常适合交互学习。

基于对微信社交化软件和微课现代教学资源的全面分析，并结合以往研究者们的教学实践，综合微信及微课的应用优势并使二者有效结合，充分发挥两者优势，将两者引入内科见习教学活动，一方面，有望起到辅助教学，深化课堂内容，发展个性化学习的作用;另一方面，可以帮助教师与学生间实现实时、高效的信息发布和沟通，突破传统教学时间和空间的限制性，真正促使传统教学方式转变成教师—学生积极互动的主导模式，实现课堂的真正延伸，从而提高内科见习带教的效率和质量。

1.利用微信平台引导学生积极进行见习前预习和课后复习。教师可以建立微信公众号，通过微信公众号发布微课内容，将见习疾病相关内容以视频、文字、图片等形式展现，通过浅显易懂的动画、视频和相关疾病间交叉联系流程图，引起学生对将要见习疾病的知识的兴趣和关注，在短时间内让学生获得关键信息，积极进行课前准备。同时，通过班级微信群实现教师与学生、学生与学生之间针对将要学习知识的沟通与交流，不仅使学生初步了解将要见习病例，明确了此次见习内容的重点和难点，而且教师可以根据学生见习前的反应，根据不同见习组同学学习能力差别，进而合理地分配章节讲授的时间，对学生认为的难点问题给予重点讲授，提高教学效果。

2.利用微信及微课相结合的见习带教方式培养学生归纳总结能力。本院一般每次见习课程时间安排为3小时，时间是充裕的，除去课前相关知识梳理及课后总结各半小时，在病房见习时间近2小时。这段时间一组学生（4—5人）对一个患者进行病史采集、体格检查，并浏览该患者的辅助检查结果及治疗方案，组内成员可以进行讨论及自学。可是，由于没有随后检查渠道和时间，加之试卷一般很少反映这部分内容，致使大部分學生没有按质按量完成这些任务。

3.利用微信及微课相结合的见习带教方式培养学生临床实践能力。医学生进行临床见习的目的就是为了以书本为基础，通过对每个病人进行病史采集及体格检查，理解和探究疾病发生发展过程，总结该患者临床表现及辅助检查结果，提出诊断依据及治疗方案依据，从而提高临床专业能力。可是，仅凭课堂有限的时间对医学生进行这方面能力的培养几乎是不可能的。

4.利用微信及微课相结合的见习带教方式培养学生的科研思维能力。针对一些与见习章节内容相关的临床热点话题，教师可以通过微信布置相关课题，组织学生分组查阅文献，指导学生写小综述文章，对于优秀的综述经教师修改后鼓励学生发表。学生通过微信平台对各种相关知识的了解和学习，不仅可以引导他们在前人经验中发现新方法、新思路，并尝试开展可行的科研课题的设计，激发学生对医学研究的兴趣及潜能。

三、微信和微课相结合在临床见习带教中的体会

笔者已经在临床见习教学中开始利用微信平台。在开课前将微信公众号以二维码形式展示给学生，并建立班级及见习组微信群，接着按以下步骤进行：首先，教师在课前将本次课程重要的知识点，如支气管哮喘的发病机制、抗生素的分类及选择等，制成短小精悍的微课视频或PPT课件资料，发布到微信群里，提前告知学生本次课程需要掌握的重点和难点内容，明确课堂上学生需参与的环节及任务，指导学生进行自学，提前做好课前准备。其次，通过在课中实施“先学后教”的教学模式，教师先对本次课程的内容进行针对性的讲解和重难点概括，鼓励学生充分利用师生面对面机会，进行有效的沟通和交流，同时，课堂上教师会选取典型临床病例，进行讨论式教学。

四、微课在临床见习教学中的优势

“微课”最早源于20世纪90年代美国北艾奥瓦大学McGrew教授提出的“60-second course”。近年来，微课以其短小精悍的特征已经悄然引起国内传统教学模式的改变。在内科学临床见习带教过程中，微课的开展给学生提供一条简单、有趣、易懂的学习新途径。

五、利用微信平台和微课进行临床见习带教所存在的问题

综上所述，微信和微课应用于教学有诸多的优势，利用微信、微课相结合的教学方式确实可以加强师生之间的互动和沟通，同时经过微课对各知识点聚焦式的整理、回放也利于学生在短时间内对知识的理解和记忆。但笔者在利用微信平台开展生化教学的实践中也发现一些问题。对于身负“医、教、研”三重压力且非专职教师出身的临床医生而言，想要将这些优势在临床带教的过程中真正有效地实施起来并非易事。我们需要积极寻求解决这些问题的途径，比如：可以针对教学成果实施奖励机制、调动大家从事教学工作的热情及积极性;培养科室内优秀的研究生或住培生，让他们可以担任助教工作，在组织学生讨论、解答一些简单问题中发挥作用，并可以激励助教们加强自身学习、提高其临床诊疗能力并培养教学意识。

参考文献：

[1]中华人民共和国中央人民政府.国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见[EB/OL].（2015-07-04）[2017-10-13].

http：//www.Gov.cn/zhengce/content/201507/04/content_100

02.htm.

[2]高懿卓，赵立.基于微信平台的微课在留学生呼吸内科课间實习中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（06）：18-21.

Exploring the New Mode of Teaching in Internal Medicine in the Context of "Internet +" Background

TANG Yan-hua1，XIONG Li-yang2

（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China;2.School of Economics Management and Law，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：The purpose of medical education is to train qualified clinicians.Clinical probation is the only way for medical professionals to grow.With the advent of the "Internet+" era，WeChat and micro-courses have caused major changes in people's learning and thinking.There are more and more channels for medical students to learn independently，and the forms are diversified.The traditional trainee teaching mode must meet the challenge as a clinical teachers with teaching should seize the opportunity，update the teaching concept，reform and innovative teaching mode，to promote the reform of medical humanities education in colleges and universities，improve the quality of teaching，meet the students' differentiated and personalized learning requirements，and meet the challenges of the times.

Key words：internal medicine;WeChat;micro-class;clinical training