尤海燕

天津医科大学第二医院耳鼻喉科，天津300211

以反复发作性的眩晕和波动性的耳聋、耳鸣为特点的梅尼埃病，给患者的日常生活和工作带来严重的不便，因此，向梅尼埃病眩晕患者提供合适的护理方案，就显得尤为重要。整体护理干预是一种全程化、全面化、细节化和优质化的护理服务措施，提倡以患者为中心，结合患者个体特征及疾病特征实施护理，旨在通过多方位、全面化的护理服务，减小不利因素对疾病转归的影响，促进预后康复［1］。本研究将整体护理方案应用于梅尼埃病眩晕患者的护理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月期间于天津医科大学第二医院耳鼻喉科住院的梅尼埃病眩晕患者72例作为研究对象，纳入标准：符合梅尼埃病的诊断标准［2］，具体如下：（1）既往有2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min至12 h；（2）病程中至少有一次听力学检测发现患耳有低到中频的感音神经性听力损失；（3）患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。排除标准：（1）引起眩晕的其他疾病，如突发性耳聋、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、颅内占位性病变及后循环缺血等；（2）采用前庭抑制剂、抗焦虑抑郁药或耳毒性药物进行治疗的患者；（3）精神异常及沟通障碍患者。按照随机数字表，将72例患者分为观察组和对照组，每组各36例。其中观察组男性12例，女性24例，年龄24～73岁，平均年龄(43.65±7.92)岁；对照组男性10例，女性26例，年龄29～76岁，平均年龄(44.02±8.04)岁。本研究得到了所有受试患者的同意以及医院医学伦理委员会的许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理：采用常规护理模式，进行入院后的安全教育，消除患者的紧张、焦虑等负面情绪。在眩晕发作时，嘱其立即头侧位平卧，避免头部活动及物理刺激加重患者眩晕的不适感，通知医护人员及时展开眩晕程度的评估，记录眩晕症状持续的时间及是否伴有眼震的出现，及时测量脉搏和血压；在眩晕发作间期，嘱患者适当活动，但需要有家属的陪同，避免发生眩晕跌倒。出院后嘱患者注意休息和睡眠，避免劳累，避免情绪焦虑和紧张，避免从事危险性作业。

1.2.2 观察组护理：采用整体护理模式，即在常规护理的基础上，根据患者的心理状态、居住环境、饮食习惯以及康复计划制定全面的、系统化的护理措施。（1）心理干预及健康教育：根据患者的文化水平以及认知程度进行相关疾病知识的讲解，如梅尼埃病眩晕的诱发因素、临床表现、治疗方法、防治措施以及治疗成功的案例，增强患者的自信心；通过心理减压培训消除患者的焦虑紧张情绪，引导并鼓励患者寻找诱发眩晕发作的可能因素，并进行有针对性地开导和排解困惑，避免不良情绪的积聚。（2）环境护理：根据患者发病过程中诱发或加重患者眩晕不适感的刺激因素（如光线、声音等），及时进行环境治理，为患者尽量营造安静舒适的环境。 （3）饮食及生活护理：指导患者在眩晕发作期间，注意休息，注意睡眠，清淡饮食，低盐低脂饮食，避免浓茶、红酒、味精等刺激性食物的摄入。（4）康复护理：及时、定期对患者的康复状况进行评估，制定阶梯性的康复计划，逐步开展有针对性的康复护理，提高患者康复的信心。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效：护理4周后，分别对两组患者进行临床效果对比观察。临床效果判定标准［3］：眩晕症状完全消失者为治愈；眩晕症状有所缓解但未完全消失者为有效；眩晕症状未发生变化甚至恶化为无效。治疗有效率＝（治愈＋有效）例数／总例数×100%。

1.3.2 眩晕残障程度评定量表（DHI）：DHI量表是通过自评与询问相结合的方式来评定各种眩晕以及平衡障碍疾病对患者生活质量的影响程度，共包括25个条目，分为躯体、情绪、功能三个方面，采用三级评分，每个问题有“否、有时、是”三个选项，得分分别为“0、2、4”分，满分为100分，轻度为0～30分，中度为31～60分，重度为61～100分，评分越高则表示患者的残障程度越重［4］。

1.3.3 生活满意度评价量表（LSRS）：使用LSRS［5］对患者护理前和护理4周后的生活满意度（LSR）进行评估，评价的项目包括患者的热情度、决心度、自我愿望实现、自我评价以及心境等5个方面，总分为25分，分值越高表示患者的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者DHI评分比较

相较于对照组，干预后观察组DHI评分更低，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者DHI评分比较（） 分

表2 两组患者DHI评分比较（） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t P 8.734 19.621＜0.001＜0.001 tP干预前65.68±9.95 66.42±9.64 0.451 0.629干预后42.01±8.75 25.58±9.02 12.962＜0.001

2.3 两组患者LSR评分比较

干预前两组患者的LSR评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理4周后，两组患者的LSR评分均有明显上升，且观察组LSR评分高于对照组，干预后两组之间差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者LSR评分比较（） 分

表3 两组患者LSR评分比较（） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t P干预前14.38±3.45 14.42±3.64 0.971 0.425干预后16.05±3.73 19.68±3.22 3.642＜0.001 2.759 4.614 0.008＜0.001 tP

3 讨论

梅尼埃病(Meniere disease，MD)是一种发病原因及发病机制均不明、以内淋巴积水为主要病理学特征的内耳病变，临床上主要表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)患耳闷胀感［2］。梅尼埃病起病急、症状重，尤其是反复发作的眩晕常给患者带来严重的不适。而且，梅尼埃病眩晕患者因为恐惧眩晕的发生，以及发病后出现的严重不适症状，对患者的身心产生严重的负面影响，所以，梅尼埃病眩晕患者易伴发精神心理障碍，发生率可达70%［6］，严重影响梅尼埃病患者的生活质量。

整体护理干预模式系针对患者的身心健康等多种因素进行多方位、全面化的有效护理方式，可以改善患者的不良情绪，提高患者的康复信心，从而提高康复的效果。本研究结果显示，经过整体护理4周后比较，观察组的临床治疗有效率高于对照组，患者DHI评分低于对照组，LSR评分有明显上升，提示系统化整体护理模式优于常规护理，可以提高治疗的疗效，降低患者的眩晕残障程度，提高患者的生活满意度。整体护理对眩晕发生的诱因、心理健康监测、饮食及生活护理、康复护理等多方面给予患者支持及指导，改善了患者的心理状态，提高了梅尼埃病眩晕患者的治疗效果。

综上所述，整体护理模式对于梅尼埃病患者眩晕症状的改善具有明显作用，降低患者的眩晕残障程度，提升患者生活满意度，促进患者康复，值得在临床工作中进行推广。