殷 雪

南阳市中心医院儿科重症监护病区，河南 南阳473000

病毒性脑炎是指由病毒引起的、发生在软脑膜的炎症性、弥漫性综合征，心肌炎是常见的一种感染性心肌疾病，主要由脊髓灰质炎、柯萨奇、流感、埃可等病毒感染引起心肌发生局限性或弥漫性验证病变。临床研究显示，重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿常伴有抽搐、呕吐、发热、脑膜刺激征等症状，严重危害患儿身体健康及生命安全［1］。以往，临床在对症治疗基础上通常行传统护理辅以治疗，但随着人们生活水平的提高及社会不断的发展，传统护理模式难以满足人们对高水平医疗技术的要求，从而影响临床治疗效果［2］。基于护理程序的整体护理是一种新型的护理模式，其中整体护理是以现代护理理论为指导，运动科学护理方法，依据患者情况实施全面的护理；护理程序则是临床护理一个完成的过程，是以促进患者康复为目标进行的有计划的护理活动，是一个动态的、综合的、具有决策和反馈功能的过程，可使患者恢复最佳康复状态。鉴于此，本研究将探讨基于护理程序的整体护理对重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择南阳市中心医院儿科于2017年6月—2019年6月间治疗的80例重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿，将其随机分为两组，每组患儿各40例。所有患儿及其家属均自愿参与治疗并签署知情同意书，对照组男20例，女20例，年龄5个月～8岁，平均年龄（4.23±1.25）岁；观察组男21例，女19例，年龄6个月～8岁，平均年龄（4.36±1.28）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中重症病毒性脑炎合并心肌炎诊断标准［3］；②经心电图、脑脊液检查、脑电图、心肌酶谱等检查联合临床表现确诊患儿。（2）排除标准：①患有其他类型脑炎患儿；②有精神疾病的患儿；③无法配合的患儿。

1.3 方法

两组患儿均给予常规对症治疗，治疗期间，两组均实施常规护理干预，观察组在常规护理基础上实施基于护理程序的整体护理干预：了解重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿的基本资料、生命体征和兴趣爱好，护理人员通过加强和患儿及家属的交流沟通，评估患儿的心理状态，并根据患儿的基本情况和病情变化，评估患儿是否存在或潜在的护理问题。根据基本资料和护理问题，制定合理的护理计划，首先解决对患儿生命安全有威胁的问题，再处理对患儿造成身心不适但对生命安全没造成威胁的问题。（1）心理护理：因患儿年龄较小，哭闹不止、不配合治疗，护理人员应加强与患儿的交流，通过抚摸、拥抱、牵手等方式拉近与患儿的距离，并对其进行安抚与鼓励，取得患儿的配合。可通过图片、教育宣传手册等方式为患儿及家属进行健康知识宣教，提高患儿及家属的疾病认知度；对其进行心理辅导，可以通过和患儿做游戏、讲故事等方式，缓解患儿紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，让患儿感受到来自护理人员的关心和爱护。（2）环境护理：为患儿提供一个安静整洁的治疗环境，以免因环境过于嘈杂刺激患儿；每天定时为病室进行消毒、开窗通风，保持病室内温度湿度适宜。（3）病情护理：①对进行静脉输液的患儿，护理人员应加强巡视，定期查看患儿的静脉输液是否通畅，静脉穿刺部位有无红肿、外渗，如有药物外渗的患儿可给予硫酸镁湿热敷，防止局部皮下组织坏死。②多数病毒性脑炎合并心肌炎的患儿体温会持续升高，过高的体温会损害脑实质。因此，要密切监测患儿的体温情况，可采用温水、酒精擦浴等物理降温方式对体温过高的患儿给予降温。③对于出现抽搐的患儿应严密观察，进行及时的处理。观察患儿的意识状态、抽搐的次数及持续时间、瞳孔大小等。患儿出现抽搐时，在其口腔内放置压舌板，防止患儿咬伤舌头；对于躁动的患儿应将床栏拉起，防止躁动时跌下床，造成摔伤。④为防止呼吸道内分泌物过多导致气道阻塞，引起呼吸困难，诱发惊厥，应定时为患儿翻身拍背，促进痰液的排出。

1.4 评价指标

疗效标准：（1）无效：临床症状及体征未减轻甚至加重，经心电图、脑脊液检查、脑电图、心肌酶谱等检查未见明显变化；（2）有效：临床症状及体征完全消失，经心电图、脑脊液检查、脑电图、心肌酶谱等检查结果较治疗前明显改善；（3）显效：临床症状及体征完全消失，经心电图、脑脊液检查、脑电图、心肌酶谱等检查结果均恢复正常。记录两组患儿肢体障碍、意识障碍、惊厥、神经功能障碍缓解时间；出院前1天，采用自制满意度问卷调查表对患儿家属进行护理满意度调查统计，该表克伦巴赫系数为0.826，总分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。非常满意、满意之和为总满意度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

观察组总有效率为97.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理后临床效果 例(%)

2.2 症状缓解时间

观察组肢体障碍、意识障碍、惊厥、神经功能障碍缓解时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿主要症状缓解时间（） d

表2 两组患儿主要症状缓解时间（） d

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t P肢体障碍13.42±2.47 7.69±1.32 12.940 0.000意识障碍6.87±1.46 2.54±0.73 16.777 0.000惊厥5.25±1.21 2.38±0.89 12.084 0.000神经功能障碍14.73±2.57 8.63±1.37 13.247 0.000

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理满意度 例（%）

3 讨论

小儿病毒性脑炎是由多种病毒引起的颅内急性炎症，病变主要影响大脑实质，该病起病急，一年四季均可发病，主要发生于夏秋季，2岁以内小儿脑炎的发病率较高［4］。小儿病毒性脑炎合并心肌炎患儿常伴有呕吐、发热、抽搐、惊厥和脑膜刺激征等症状，如不及时治疗，患儿的病情会迅速加重，且将危及生命［5-6］。

研究结果显示，实施护理干预后，观察组较对照组治疗总有效率、护理满意度均高，患儿肢体障碍、意识障碍、惊厥、神经功能障碍缓解时间较对照组短，表明基于护理程序的整体护理实施在重症病毒性脑炎合并心肌患儿实施效果显著，能有效缓解患儿肢体障碍、意识障碍、惊厥、神经功能障碍等临床症状时间，提高护理满意度。分析原因在于，通过对患儿及家属进行健康宣教，能有效提高患儿及家属的疾病认知度；通过对患儿进行心理护理，使其能够积极配合治疗，提高治疗依从性，增加战胜疾病的信心［7］。同时在急性期治疗过程中严密监测患儿的病情变化，观察患儿是否发生惊厥、抽搐、呕吐、面色苍白等情况，加强输液巡视，确定静脉输液是否通畅，穿刺部位有无外渗、红肿，并严格控制输液速度，防止输液过快加重心脏负荷，诱发心力衰竭。病毒感染时是造成心肌炎反复发作的原因，因此要加强环境护理，病室定时消毒通风，减少病毒与病菌的进入［8］。同时培养患儿养成健康的饮食习惯，合理饮食；患儿出院后，给予出院宣教，并叮嘱家属要遵医嘱定时返院复查，告知家属少去公共场所，并注意患儿的休息，限制体力活动，增强患儿的抵抗力，防止感染复发。

综上所述，基于护理程序的整体护理对重症病毒性脑炎合并心肌炎患者临床效果显著，能缩短患儿临床症状的消失时间，提高治疗有效率及护理满意度。