张清君

郑州大学第一附属医院甲状腺外一科，郑州450052

分化型甲状腺癌合并乳腺癌是一种常见的甲状腺癌亚型，具体包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。分化型甲状腺癌合并乳腺癌一般多见于中年女性和儿童。这类患者均是在左乳腺术前检查或体检时发现的，颈部无压迫和吞咽困难等不适，临床表现多为单一的甲状腺结节，质地坚硬。随着近年来医疗水平的不断完善和发展，分化型甲状腺癌合并乳腺癌的诊断和治疗均获得了很大的进步，使得患者治疗后的生活质量以及预后情况均显著改善［1-2］。但是，不可否认，即使处于相同疾病状态的患者，其治疗效果仍存在一定的差异，其中，医疗管理模式便是重要的影响因素［3］。在分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者住院期间，予以科学合理的管理方式，能够优化患者的治疗模式，提高治疗效果。目标管理模式是一种较为成熟的医护管理方式，其价值已经体现在很多疾病的护理过程中。目标管理模式要求针对管理对象的具体情况，从患者的饮食、药物、心理、出院护理等多个方面，有目标、有针对性地为患者提供护理干预，以期以较高的管理效率，提升患者的住院体验以及治疗效果［4-5］。本文纳入了郑州大学第一附属医院的分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者，探讨目标管理模式对分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院于2017年1月—2018年1月间甲乳外科收治的100名分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者为研究对象，随机分为两组（随机数字表法），每组患者50例，对照组患者仅进行常规管理模式干预，患者中男性患者20人，女性患者30人；患者最小年龄和最大年龄分别为：31岁，77岁，平均年龄（58.32±1.27）岁；小学文化11例，初中文化34例，高中及以上文化5例；观察组患者在常规管理的基础上接受目标管理模式的干预，其中男性患者14人，女性36人；患者最小年龄和最大年龄分别为：22岁，74岁，平均年龄（60.17±1.32）岁；小学文化10例，初中文化22例，高中及以上文化18例；全部患者的基线材料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：我院甲乳外科收治的分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者；均经医院伦理委员会批准；患者及其家属均签订知情同意书；排除标准：严重精神、心理疾病者；拒绝配合治疗及护理干预者、伴严重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

对照组患者仅进行常规管理模式干预，包括入院前常规健康知识宣教、入院后饮食、用药、安全指导等。

观察组患者在常规管理的基础上接受目标管理模式干预，具体内容包括：（1）基础护理基本病情评估：入院前，根据患者的病情严重程度、年纪、身体状况等，就住院后的相关事宜进行宣教。并且为每位患者提供个性化的护理管理计划，对于检查未全面者，为患者安排合理的全面检查，行颈部淋巴结彩超检查，评估肿大淋巴结的大小以及是否转移，辅助外科医生选择治疗方式。手术和碘131治疗是最常规的治疗方式，应根据患者病情予以合理安排和管理。血清Tg主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大。（2）心理干预：护理人员应该持续地、积极地与患者进行沟通，了解患者的医疗需求、心理需求，尽可能满足患者的合理要求，积极进行心理疏导，避免心理的负面情绪，请求家属配合护理人员。由于患者往往闻癌色变，对甲状腺癌的专业知识了解不够充分，所以内心出现过度恐惧和焦虑，部分患者极容易因此而难以配合治疗，依从性差。此外，由于甲状腺癌患者伴随颈部淋巴结大，影响美观，而术后瘢痕对患者的形象有一定的影响，甲状腺术后对患者情绪也有影响，所以患者心理状态脆弱，护理人员应该酌情开导，必要时请求专业心理医师配合治疗。（3）饮食护理：为患者制定合理的饮食规划，告知健康饮食结构；为患者提供舒适的病房环境，保证洁净舒适，室温适宜，病友相处和谐，作息规律。帮助患者制定合理的健康运动计划，帮助尽快恢复病情，将血压控制于平稳的状态。告知患者尽量不要受到X射线的照射。限制海带等含碘多的食物摄入，少吃辛辣、油腻食品，多吃新鲜蔬菜。尽量避免少吃保健品，因为其中还有很多激素类物质。甲状腺患者应该注意锻炼身体，提高身体抵抗力。

1.4 观察指标

观察指标包括两组患者干预后的生活质量、心理健康、住院时间、并发症发生率、对相关知识的掌握度、对护理人员的满意度。

生活质量：采用健康调查简表，内容包括躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能，总分100分，得分越高表示生活质量越高。

心理健康：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），两种量表均有20个项目，分为4级，总分均100分，得分越高，表示焦虑、抑郁情况越严重。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

与对照组患者相比，观察组患者的各项生活质量评分均显著提升，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量比较 分

2.2 两组患者心理健康比较

对照组患者的SAS评分为91.59分，观察组患者的SAS评分为97.17分；对照组患者的SDS评分为94.73分，观察组患者的SAS评分为98.71分，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理健康比较 分

2.3 两组患者干预后效果

对照组和观察组患者的平均住院时间分别为（13.52±3.26）天、（7.62±3.12）天，对照组和观察组患者的并发症发生率分别为92%和58%，两组组间差异显著，差异有统计学意义（t=9.21，=12.35，P=0.021，0.032＜0.05）。

2.4 患者相关知识的掌握程度、护理满意程度

对照组和观察组患者的知识掌握程度分别为45（90%）、49(98%)，对照组和观察组患者的的护理满意程度分别为46（92%）、49(98%)，（=16.49，18.52，P=0.041，0.032＜0.05）。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，目前已经成为近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤之一，年均增长率可达6.2%。目前，是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤，其中分化型甲状腺癌合并乳腺癌是最常见的甲状腺癌亚型。分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者中，女性占多数，其发病率随年龄增长而增加［6-7］。一般情况下，分化型甲状腺癌合并乳腺癌的病情发展缓慢，早期往往是在体检中无意发现，而当伴随不同程度的声音沙哑、吞咽困难等情况时，已属于疾病中晚期。对于不同疾病严重程度的分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者，应该予以针对性的治疗干预［8］。目标管理模式是一种个性化的医疗管理方式，旨在于针对患者的不同疾病状态，将护理管理干预方式与管理理论相结合，对患者予以全面的护理干预，包括心理、饮食、用药等多个方面［9-10］。笔者尝试性纳入我院分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者，予以目标管理模式干预，发现患者的生活质量和心理健康状态得到显著提升，并且患者的住院时间缩短，并发症发生率降低，提高了患者对分化型甲状腺癌合并乳腺癌的专业知识的掌握度，提高了对护理人员的满意度。

综上所述，目标管理模式能够改善分化型甲状腺癌合并乳腺癌患者的生活质量和心理健康，缩短其住院时间，降低其并发症发生率，提高患者对相关知识的掌握度以及患者对护理人员满意度，值得推广。