龚飞宇

河南神火集团职工总医院，河南 永城476600

心功能不全主要由糖尿病、骨密度下降等各种原因造成的心肌收缩功能衰退引起，其病理为心脏前向性排血量降低，从而形成血液瘀滞，最终产生肺循环及体循环临床症状及体征［1］。按照发展进程心功能不全可分为急性与慢性两种，慢性心功能不全临床中又被称为心力衰竭，属于较危重病症。缬沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物之一，部分研究显示缬沙坦对心功能不全具有一定疗效［2］。为明确其临床价值，探究更加安全有效的用药方式，本院对此展开对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年4月河南神火集团职工总医院收治的慢性心功能不全患者102例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组51例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男31例，女20例；年龄46～77岁，平均年龄(64.61±5.82）岁；原发疾病：肺源性心脏病7例，冠心病12例，风湿性心瓣膜病9例，高血压心脏病23例；心功能分级（NYHA）：II级14例，III级29例，IV级8例。对照组男32例，女19例；年龄45～77岁，平均年龄(64.47±5.79）岁；原发疾病：肺源性心脏病6例，冠心病13例，风湿性心瓣膜病8例，高血压心脏病24例；心功能分级（NYHA）：II级15例，III级27例，IV级9例。统计学比较两组患者性别、年龄、NYHA分级及原发疾病等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入组患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［3］中相关诊断标准，并经过临床问诊、体察及心动图等检查后确诊；②所有患者均对本研究中所使用药物无过敏史，并顺利通过治疗前试敏实验；③所有患者均具有良好沟通能力与治疗依从性；④患者及家属均在了解研究详情后签署知情同意书。（2）排除标准：①合并妊娠期及哺乳期患者；②合并脑、肺、肾功能严重衰竭患者；③合并恶性肿瘤或免疫系统疾病患者。

1.3 方法

入院后，所有患者均给予基础治疗，包括去除或缓解病因、卧床休息、改善生活及饮食不良习惯、维持水及电解质平衡，必要时给予吸氧，服用地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）以强心，0.125 mg/次，1次/d。使用硝酸甘油贴片（陕西大生制药科技有限公司，国药准字H61022578）以扩张血管，1片/d，贴于胸前。对照组口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288）治疗，方法：25～50 mg/次，2～3次/d。观察组在对照组基础上联合缬沙坦片（常州四药制药有限公司，国药准字H20010823）治疗，方法：40～80 mg/次，1次/d，清晨服用。两组患者均连续用药2个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：参照《心力衰竭合理用药指南》［4］中相关内容：治疗后，患者临床症状均消失，心功能等级提升2级即为显效；患者临床症状显著好转，心功能等级提升1级即为有效；患者症状无明显改善或病情加重为无效。（2）心功能改善：使用单道血流图仪（上海医疗器械高技术公司，规格：RG-9411型）及心脏彩超检查，测定两组治疗前及治疗2个月后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）及左心室射血分数（LVEF）变化。（3）不良反应：比较两组头痛、头晕、乏力、腹痛发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验，等级资料用秩和检验表示，以Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前、后心功能指标比较

治疗2个月后，观察组LVESV、LVEDD指标低于对照组，LVEF、SV指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前、后心功能指标比较（）

时间治疗前组别对照组(n=51)观察组(n=51)t P治疗后对照组(n=51)观察组(n=51)t P LVEDD（mm）64.31±3.24 65.05±3.48 1.111 0.269 60.72±2.61 58.93±2.52 3.524 0.001 LVESV（mm）100.54±15.97 101.77±16.39 0.384 0.702 86.39±12.88 77.97±11.40 3.496 0.001 SV（ml）73.62±7.44 72.15±7.97 0.963 0.338 86.69±7.90 91.11±8.28 2.758 0.007 LVEF（%）34.07±1.84 34.46±1.77 1.091 0.278 47.48±2.78 48.94±2.65 2.715 0.008

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组发生2例头晕、1例头痛，不良反应总发生率为5.88%，对照组发生2例（3.92%）乏力，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.647）。

3 讨论

心功能不全是心内科常见病症，为大部分心血管疾病终末阶段表现。临床常以SV及LVEF反映患者心功能［5］。本研究结果显示，治疗后2个月，观察组LVESV、LVEDD水平低于对照组，LVEF、SV水平及总有效率高于对照组；两组均未发生严重不良反应。说明，使用缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全，能够在保障较高安全性基础上显著提升疗效，大幅改善心功能。美托洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，能够选择性阻断β1受体，从而起到治疗作用。但美托洛尔生物利用率仅有50%，因此单独用药时疗效不佳［5］。缬沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有高度选择性，且不存在激动作用。本品主要通过抑制肾上腺球细胞释放醛固醇而达到治疗目的。此外，缬沙坦能够有效降低高血压，但对血压正常患者无影响，说明缬沙坦具有较高用药安全性。口服缬沙坦后吸收迅速、起效快且作用强，血药峰值浓度可持续24 h以上，因此与美托洛尔联合用药疗效显著［6-7］。

综上所述，使用缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全，能够显著提升疗效，大幅改善心功能，且用药安全性较高，利于预后良好发展。