张小环

南阳市中心医院产二科，河南 南阳473000

产后出血是指产妇在分娩出胎儿后24 h之内的出血量超过500 ml，大多数产妇的产后出血发生在术后2 h之内，而分娩24 h之后出现的子宫大量出血被称为晚期产后出血［1］。产后出血是产科常见的并发症之一，其也是导致产妇死亡的第一大原因［2］。产后出血点病因较多，主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫内翻等因素导致，严重威胁产妇的生活质量及身体健康［3］。目前临床针对产后出血目前多以止血、预防感染及补血为主，欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是一种常用的临床治疗宫缩的药物，其见效快，疗效高，维持时间可以长达2 h左右［4］。此外，欣母沛与水囊压迫联用可以更好地提高疗效，有助于快速止血。本探究通过对124例接受治疗的产后出血患者进行研究，探讨水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年4月—2018年5月在南阳市中心医院接受治疗的产后出血患者124例，按照随机数表法分为两组。对照组，62例，年龄21～33岁，平均年龄（26.34±1.08）岁，孕周31～40周，平均孕周（36.68±2.32）周；其中初产妇43例，经产妇19例；出血原因：胎盘剥离17例，胎盘前置11例，子宫收缩乏力27例，剖宫产4例，羊水栓塞3例。观察组，62例，年龄22～34岁，平均年龄（26.82±1.13）岁；孕周30～40周，平均孕周（36.32±2.45）周；其中初产妇44例，经产妇18例；出血原因：胎盘剥离18例，胎盘前置9例，子宫收缩乏力27例，剖宫产5例，羊水栓塞3例。

纳入标准：（1）出血量超过500 ml；（2）30周≤孕周＜41周；（3）所有患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）患有凝血功能障碍者；（3）患有免疫性、感染疾病者。两组产妇（年龄、孕周、出血原因）对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受单纯欣母沛治疗，观察组接受水囊压迫联合欣母沛治疗。具体方法为：注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250μg，根据每位患者的宫缩情况平均每15～20 min采取多支注射，注射需≤8支/d。采用无菌自制水囊，使用前需先进行无菌操作，佩戴消毒手套将空囊插入宫腔内，注入400 ml的氯化钠注射液，然后将导管扎进，以碘伏纱布包裹其末端；待24 h后，注射缩宫素静脉滴注并观察流出的液体，若无出血现象，则取出水囊。顺产妇的欣母沛注射选取臀部肌注射，剖宫产选择宫体注射。

1.3 评价指标

疗效显效表示产妇停止出血，子宫底无明显变化且生命体征稳定；有效表示产妇少量出血＜10 ml，子宫底有轻微变化；无效表示患者出血现象较治疗之前相比无变化，血压明显下降。总有效率=显效率+有效率。检查产妇治疗前及治疗24 h后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)变化情况指标。采用称重法和容积法测量24 h内出血量，称重干敷料，然后使用其吸入血液，称重计算两者之差；用专用的仪器手机血液，使用测量杯测量。观察不良反应发生情况，面色潮红、恶心呕吐、胸闷等，总发生率=（面色潮红例数+恶心呕吐例数+胸闷例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对比两组患者的治疗总有效率，观察组（96.77%）较对照组高（67.74%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果 例（%）

2.2 血流动力指标

治疗前，两组患者的SBP、DBP及HR水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SBP与DBP水平下降幅度比对照组低，HR升高幅度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的血流动力指标（）

表2 两组患者治疗前后的血流动力指标（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

治疗前 对照组（n=62）观察组（n=62）tP治疗后 对照组（n=62）观察组（n=62）tP 129.43±15.27 129.35±15.26 0.029 0.977 118.37±11.62a 112.34±12.81a 2.745 0.007 85.38±11.67 85.33±11.82 0.024 0.981 80.62±9.96a 75.36±8.58a 3.151 0.002 79.62±12.58 78.91±11.75 0.325 0.746 84.77±12.34a 88.78±12.63a 1.788 0.076

2.3 出血量及住院时间

观察组出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

组别对照组(n=62)观察组(n=62)tP出血量（ml）273.72±61.24 201.44±60.28 6.623 0.000住院时间（d）8.13±2.32 4.33±1.41 11.021 0.000

2.4 不良反应发生率

对照组患者出现面色潮红共3例（4.84%）、恶心呕吐4例（6.45%）、胸闷1例（1.61%），总例数为8例（12.90%）。观察组患者出现面色潮红共2例（3.23%)、恶心呕吐3例（4.84%）、胸闷2例（3.23%），总例数为7例（11.29%）。两组不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.076，P=0.783）。

3 讨论

产后出血是产妇在分娩后24 h内出血量超过500 ml，剖宫产超过1000 ml，若不及时治疗则会致使机体功能坏死，甚至会危及产妇的生命［5］。产后出血主要由子宫收缩能力减弱、胎盘前置或后移使子宫内翻、凝血功能障碍等因素导致［6］。目前临床多采取缩宫素、卡孕栓等药物治疗，但因效果差异较大且不良反应较多无法满足治疗。此外，大部分产后出血的患者在分娩2 h内，因此，寻找一种有效、方便的治疗方法成为产科医务人员关注的重点。目前，临床多采用宫缩片、米索片或卡孕栓等治疗，但药物个性差异较大，部分患者会出现不良反应。

欣母沛是一种前列素宫缩剂，其见效快，疗效高，维持时间可以长达2 h左右，临床效果显著［7］。而水囊压迫是一种操作简单、放置时间短且止血迅速的手动方法，通过观察产妇的阴道出血量可以改变形状调整宫腔的压力，以取得更好的治疗效果［8］。两者联用可以达到更佳的治疗效果：水囊可以随着宫腔的变性而充盈至各个角度，受力均匀，可帮助有效止血；在注水放置的时候疼痛感较低，能够明显减少患者的痛苦。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，说明两者联合治疗有助于改善疗效。且观察组的SBP与DBP水平下降程度明显优于对照组，且HR升高明显，也表示联合治疗可以增强子宫收缩能力，对血流动力指标无严重影响。此外，观察组的不良

反应发生率略低于对照组，表示联合治疗未提高不良反应发生率，高效无害。经临床应用，水囊压迫治疗取材方便，操作简捷，技术要求低，可有效缩短手术时间，提高治疗效果。

综上所述，水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血疗效较优，提高不良反应发生率，安全性较高，且对血流动力指标无较大影响。