朱 武 郭晨亮 刘海荣 刘应安

(1.城固县医院急诊科，陕西汉中 723200；2.城固县医院中医科，陕西汉中 723200)

1 病例资料

患者，女，57岁，主因“昆虫毒液沾染致多处肿胀疼痛1天”入我院急诊科。病史:患者一天前在自家农田干活时，被昆虫毒液沾染右手背后，自感疼痛不适，相继右眼外侧、左手背与右手背沾染处接触后，右眼及双手背逐渐肿胀瘙痒，伴有出汗、口干、头晕等全身不适症状，病人当时不关心，在当地村诊所看了医生就诊后(用药名称及剂量不详)，用药后双手、右眼肿胀明显加重，右眼自主视物困难，头晕等症状未减轻，家属急送入我院就诊，根据患者病情初诊为隐翅虫皮炎，遂收入住院，既往体健，入院时查见头颅无明显畸形，以眉梢为中心右眼周围、双手背皮肤可见潮红、肿胀明显，肿胀处未见明显蚊虫叮咬痕迹，肿胀处触痛、压痛强阳性，右眼自主睁眼视物困难，外力打开后视力无异常，余未见明显异常。急查血常规报告提示:15.69×109/L、中性粒细胞数目13.34×109/L，肝肾功正常。立即给予肥皂水清洗蜇伤处，并给予双手背肿胀明显处刀片散在点刺行开窗减压术，并挤压后可见血性渗出液流出，保持创面洁净，让渗出液自然流出，减轻双手背肿胀，防止手指末端因肿胀造成的缺血性坏死，解毒口服季德胜蛇药片，首次20片(用药指南)，以后10片3次/日，并研磨外敷6次/日(避开切口防止因堵塞切开导致引流不畅);给予短效激素氢化可的松150 mg 2次/日、抗感染头孢唑林钠2 g 2次/日静滴，并给予炉甘石、甘露醇、曲克芦丁、速尿等药物治疗，住院经抗过敏、抗感染、解毒、输液利尿消肿、改善循环等治疗，出院时实验室复查血常规、肝肾功均正常，患者右眼部、左手背蜇伤处肿胀疼痛基本消失，右手背伤处肿胀疼痛明显缓解，可见双手背紫红色色素沉着，无其他特殊不适，治愈出院。

2 讨论

隐翅虫：俗称“飞蚂蚁”，隐翅虫毒液沾染皮肤在后，继而沾染部位出现急性或慢性炎症反应，是一种常见的皮肤病(张学军等，2004)。一般常好发于皮肤暴露部位如头面部、颈部、四肢等，患者自感伤处灼痛、瘙痒，皮肤出现潮红、肿明显，甚至皮肤条状、成片状、点族状水肿样红斑等症状，损伤处继而出现密集的丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱可出现坏死、糜烂、结痂脱落(虞国跃，2012)。

图1 患者治疗过程

一般治疗以镇痛、抗组胺、局部止痒、防治感染为基本原则。皮肤发病处禁止用手抓挠，如自感瘙痒难忍，影响自身休息，可给予炉甘石洗剂外搽也可给予抗过敏治疗如服用特非那丁胶囊或西替利嗪分散片。接触毒液后我们需及时彻底地清洗皮肤蜇伤部位的毒液减轻对皮肤进一步的损害，清洗后局部治疗(皮肤未破损时)5%碳酸氢钠溶液、1∶500高锰酸钾溶液或10%氨水局部湿敷，出现皮肤红斑性改变时外涂百多邦、皮炎平、炎松霜、派瑞松等(聂宏俊等，2002)。蛇药片适量研磨粉状加食醋和成浆糊状，外敷 1次/3 h注意薄厚均匀，涂抹时需擦拭干净，去除前一次残留药物;如出现疱疹后疼痛不安，可给予镇静、止痛等治疗，密切观察肝肾功变化，全身症状重者可给予抗组胺药物、维生素C、ATP、肌酐对症等治疗(张丽，2011);血常规血象较高，合并感染时可给与适当剂量及种类的抗生素；受损皮肤前期渗出液量多时，外用林可霉素利多卡因凝胶，需每天按时换药消毒，密切观察溃烂皮肤是否扩大及愈合情况，但患者局部肿胀症状未缓解时，可加用改善循环、利尿消肿、切开引流等治疗，此病例中患者早期未及时有效处理，耽误时间较长，出现症状较重，经积极治疗效果较好，但有色素及疤痕残留，所以早期、及时、有效的治疗是十分有必要的，后遗症也较少。